Новый ген (металло-ß-лактамаза Нью-Дели [NDM] 1), который обеспечивает высокую устойчивость бактерий почти ко всем антибиотикам, широко распространен в энтеробактериях, взятых у пациентов из Индии и Пакистана, а также был обнаружен у пациентов из Великобритании, которые путешествовали в Индия для плановой хирургии, согласно статье, опубликованной в Интернете сначала и в сентябрьском выпуске журнала Lancet Infectious Diseases. Быстрое появление этих бактерий, продуцирующих NDM-1 с множественной лекарственной устойчивостью, и их потенциальное распространение по всему миру может предвещать период, когда антибиотики станут ненужными и потребуют очень тщательного международного мониторинга и надзора.
В 2009 году Тимоти Уолш из Кардиффского университета в Великобритании и его коллеги из других стран впервые идентифицировали ген NDM-1 у бактерий Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli, взятых у шведского пациента, госпитализированного в больницу в Индии. Вызывает беспокойство тот факт, что бактерии, продуцирующие NDM-1, устойчивы ко многим антибиотикам, включая карбапенемы, группу антибиотиков, обычно предназначенную для использования в чрезвычайных ситуациях и для лечения инфекций, вызванных мультирезистентными бактериями.
В этом исследовании авторы исследовали, насколько распространены устойчивые к антибиотикам бактерии, продуцирующие NDM-1, в Бангладеш, Индии и Пакистане и насколько распространен импорт этих бактерий в Великобританию через пациентов, возвращающихся из этих стран.
Исследователи собрали образцы бактерий у пациентов с различными больничными и связанными с населением инфекциями в Ченнаи и Харьяне в Индии, а также у пациентов, направленных в национальную справочную лабораторию Великобритании в период с 2007 по 2009 год. Образцы были протестированы на чувствительность к антибиотикам и наличие гена NDM-1 с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) и секвенирования.
Они идентифицировали 44 (1.5%) NDM-1-положительные бактерии в Ченнаи, 26 (8%) в Харьяне, 37 в Великобритании и 73 в других местах в Бангладеш, Индии и Пакистане. NDM-1 чаще всего обнаруживался в кишечной палочке (36), наиболее частой причине инфекций мочевыводящих путей, ассоциированных с населением, и у K pneumoniae (111). Бактерии, продуцирующие NDM-1, обладали высокой устойчивостью ко всем антибиотикам, кроме тигециклина и колистина. В некоторых случаях изоляты были устойчивы ко всем антибиотикам.
Важно отметить, что ген NDM-1, как было обнаружено, присутствует в плазмидах, структурах ДНК, которые можно легко копировать и переносить между разными бактериями, что позволяет предположить: "тревожный потенциал для распространения и разнообразия среди бактериальных популяций".
Авторы говорят, что появление NDM-1-положительных бактерий потенциально представляет собой серьезную проблему глобального общественного здравоохранения, поскольку в разработке мало новых антиграмотрицательных антибиотиков, и ни один из них не эффективен против NDM-1. Следовательно, мы переживаем период, когда антибиотики становятся излишними. Они продолжают: "Еще более тревожным является то, что большинство индийских изолятов из Ченнаи и Харьяны были вызваны внебольничными инфекциями, что позволяет предположить, что NDM-1 широко распространен в окружающей среде."
В заключение они указывают на то, что несколько пациентов с положительным результатом NDM-1 из Великобритании ездили в Индию или Пакистан для хирургических процедур (в том числе косметических) в течение последнего года: "Индия также предоставляет косметические операции для других европейцев и американцев, и, вероятно, NDM-1 распространится по всему миру."
В комментарии Иоганн Питу из Университета Калгари в Канаде предупреждает, что пациенты, которые проходят медицинские процедуры в Индии, должны пройти скрининг на мультирезистентные бактерии, прежде чем они получат помощь в своей стране: "Если игнорировать эту возникающую угрозу общественному здоровью, рано или поздно медицинское сообщество может столкнуться с устойчивыми к карбапенемам энтеробактериями, вызывающими общие инфекции, что приведет к неудачам лечения и значительному увеличению затрат на здравоохранение."