Спустя десятилетия после облучения черепа по поводу рака у детей, Санкт-Петербург. Исследователи детской исследовательской больницы Джуда обнаружили, что взрослые, пережившие детский рак, по-прежнему подвержены риску дефицита гормонов гипофиза, который может ухудшить их здоровье и качество жизни. Результаты опубликованы в выпуске журнала «Клиническая онкология» от 10 февраля.
В исследование включены 748 ст. Джуд, выжившие после лейкемии, рака мозга и других видов рака, лечение которых включало облучение мозга. Это исследование представляет собой наиболее комплексную попытку оценить долгосрочное влияние лечения на функцию гипофиза. Гипофиз находится в основании мозга и вырабатывает гормоны, участвующие в регулировании роста, полового развития и воспроизводства, силы костей и мышц и других важных функций.
Исследователи обнаружили, что 51.4 процента выживших имели дефицит хотя бы одного из гормонов, включенных в это исследование, и 10.9 процентов имели множественные недостатки.
Чаще всего возникает дефицит гормона роста и гормонов гипофиза, называемых гонадотропинами, которые участвуют в фертильности и воспроизводстве. Это были также гормональные дефициты, которые, скорее всего, остались недиагностированными. Необработанные выжившие с этими недостатками также чаще, чем другие выжившие, испытывали мышечную слабость, плохую физическую форму, факторы риска сердечных заболеваний и другие факторы, связанные с повышенным риском слабости и ранней смерти.
"Это исследование предоставляет столь необходимые данные долгосрочного наблюдения и показывает, что риск проблем с гипофизом сопровождает этих выживших во взрослой жизни," сказал Wassim Chemaitilly, M.D., помощник члена Св. Джуд Кафедра детской медицины. Он является первым и корреспондентом статьи.
Chemaitilly подсчитал, что значительная часть детей, переживших рак, подвергшихся краниальной лучевой терапии, во взрослом возрасте подвержена риску гормонального дефицита. В то время как ул. Джуд отказался от черепно-мозгового облучения для лечения острого лимфобластного лейкоза, наиболее распространенного рака у детей, но оно остается важным для лечения опухолей головного мозга у детей.
"Полученные данные также подчеркивают необходимость того, чтобы растущее население страны, переживших рак в детском возрасте, проходило рекомендованные медицинские обследования, а также проблемы, с которыми они сталкиваются, пытаясь ориентироваться в системе здравоохранения и следовать этим советам," он сказал. Рекомендации, разработанные Детской онкологической группой (COG), призывают детей, переживших рак, получавших лечение краниальным облучением, ежегодно проверять функцию гипофиза. COG – крупнейшая в мире организация, занимающаяся исключительно исследованиями рака у детей и подростков.
У более чем 46 процентов выживших в этом исследовании был диагностирован дефицит гормона роста. У 212 выживших, почти у 61 процента тех, у кого был выявлен дефицит, диагноз был новым. Из 731 участника, который проверил низкий уровень гонадотропинов и, как следствие, низкий уровень гормонов эстрогена и тестостерона, исследователи выявили дефицит у 79 или почти 11 процентов. У 46 из 79 выживших диагноз был впервые поставлен. Белые мужчины с ожирением подвергались наибольшему риску низкого уровня тестостерона.
Руководства COG рекомендуют выжившим, получившим краниальное облучение, ежегодно проверять функцию гипофиза. Chemaitilly сказал, что высокий процент выживших с ранее недиагностированным гормональным дефицитом подчеркивает необходимость новых стратегий для обеспечения того, чтобы выжившие прошли рекомендованные медицинские осмотры. Ул. Джуд тестирует пилотную программу, чтобы помочь выжившим, подверженным риску эндокринных проблем, беспрепятственно перейти от педиатрической помощи к уходу за взрослыми.
Дефицит других гормонов гипофиза встречался реже. Анализы крови показали, что около 7%, или 56 из 743 выживших, включенных в скрининг, имели низкий уровень тиреотропного гормона. Ранее дефицит не распознавался примерно у 14 процентов пациентов. Недостаток адренокортикотропных гормонов был обнаружен почти у 4 процентов выживших, или у 29 из 748 человек, прошедших скрининг.
Исследователи также сообщили, что более молодые выжившие были после облучения черепа, и чем выше полученная доза облучения, тем выше риск возникновения проблем с гипофизом позже.
Выживших зачислили в больницу Св. Когортное исследование Джуда на протяжении всей жизни (St. Иуда ЖИЗНЬ). Цель исследования – улучшить медицинское обслуживание и качество жизни нынешних и будущих детей, переживших рак. Средний выживший в этом исследовании был 34 года и в среднем 27 лет с момента постановки диагноза рака у детей. Они являются одними из более чем 4000 выживших, получивших лечение в больнице Св. Джуд, которого приглашают вернуться в кампус на несколько дней для проверки здоровья и других оценок.
Этот анализ выявил связь между нелеченным дефицитом гормона роста и снижением силы и размера мышц, низкой энергией, плохой физической подготовкой и абдоминальным ожирением, что связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из тех же факторов связаны с ранним старением и повышенным риском преждевременной смерти. Нелеченый дефицит гонадотропинов был связан со снижением минеральной плотности костей, ухудшением физической формы, высоким кровяным давлением, абдоминальным ожирением и повышенным уровнем холестерина и других липидов крови.
Необходимы дополнительные исследования, чтобы помочь руководить ведением взрослых с дефицитом гормона роста. По словам Чемайтилли, лечение дорогое, и долгосрочные преимущества у взрослых сомнительны.