Примерно у 10 процентов пациентов на этих лекарствах от мерцательной аритмии есть тяжелая болезнь почек, и исследование, изданное в Журнале американского Колледжа Кардиологии, нашло, что больше чем 40 процентов из них получают более высокую дозу, чем рекомендуемый. Это могло привести к серьезным истекающим кровью рискам.
Кроме того, среди пациентов без тяжелой болезни почек 13 процентов могут быть underdosed. Исследователи нашли, что для одного лечения в группе – apixaban – underdosing может быть менее эффективным при предотвращении ударов.«Дозирующие ошибки этих разбавляющих кровь лекарств в пациентах с мерцательной аритмией распространены и имеют относительно неблагоприятных результатов», говорит Ксиэокси Яо, доктор философии, исследователь медицинских наук в клинике Майо и ведущий автор газеты.Быть провалом, чтобы уменьшить дозу для пациентов с тяжелой болезнью почек может увеличить риск кровотечения.
Уменьшение дозы, когда ненужный может уменьшить способность наркотиков предотвратить удар.Бумага посмотрела на 14 865 пациентов с октября 2010 до сентября 2015 на разбавляющих кровь наркотиках apixaban, dabigatran или rivaroxaban. У всех трех есть стандартная доза для большинства пациентов и более низкая доза для пациентов с почечными проблемами.
Пациенты в исследовании принимали наркотик для мерцательной аритмии, болезнь сердца, связанная с пятикратным большим риском удара.«Число пациентов, использующих эти наркотики, быстро увеличилось начиная с введения этого нового класса наркотиков в 2010», говорит доктор Яо. Перед этим стандартный разбавляющий кровь препарат с 1950-х был варфарином, который требует посещения доктора и постоянный контроль.Центры по контролю и профилактике заболеваний оценивают, что между 2,7 и 6,1 миллионами американцев имеют мерцательную аритмию.
Предыдущее исследование показало, что максимум для 90 процентов этих пациентов есть выгода для приема разбавляющих кровь лекарств как пожизненная терапия.Это исследование, используя Хранилище данных OptumLabs, базу данных de-identified, связало клиническую и административную информацию о требованиях, нашел, что 16 процентов пациентов получили дозу, несовместимую с американской маркировкой Управления по контролю за продуктами и лекарствами. Среди пациентов с серьезным почечным нарушением 43 процента получили стандартную дозу – потенциальная передозировка.
Передозировка была связана с более высоким риском основного кровотечения, но никакой значительной разницы в профилактике инсульта.Среди пациентов без тяжелой болезни почек 13 процентов получили более низкую дозу – потенциал underdose. Более низкая доза была связана с более высоким риском удара, но никакого различия для кровотечения у рисков для apixaban пользователей.
Не было значительных отношений между underdosing и рисками удара или кровоточащий для dabigatran или rivaroxaban пользователей.«Мы провели это исследование, чтобы подчеркнуть распространенность несоответствующего дозирования в обычной клинической практике и связанных неблагоприятных результатах», говорит Питер Нозеуорти, Доктор медицины, кардиолог клиники Майо и ведущий автор газеты. «Это исследование подчеркивает важность для врачей, чтобы быть бдительным функции почек, выбирая или регулируя дозу».Разбавляющее кровь дозирование лечения сложно, и есть многие медицинские работники факторов, рассматривают, прописывая лекарства. Они должны взвесить преимущества и вред, и составлять возможные лекарственные взаимодействия среди других проблем.
Исследователи также отмечают, что, потому что эти разбавители крови профилактические, медицинские работники не могут быть уверены, что лечение предотвратило удар, но они могут связать истекающие кровью события с наркотиками. Это могло заставить некоторых поставщиков быть осторожными и предписать более низкую дозу.«Передозировка – довольно прямая проблема и может избежаться, регулярно контролируя функцию почек», говорит доктор Нозеуорти. «Однако underdosing более сложен. Эти лекарства должны установить равновесие между сокращением удара и риском кровотечения.
Я думаю, что врачи часто принимают решение уменьшить дозу, когда они ожидают, что их пациенты в особенно высоком истекающем кровью риске – независимы от функции почек».Для части пациентов они должны гарантировать, что медицинские работники обновили информацию об истории болезни и текущий список лекарств, особенно если они видят многократных поставщиков в различных больницах или клиниках.
«Врачи должны будут также регулярно добиваться пациентов на этих лекарствах, чтобы обнаружить изменение в функции почек и приспособить дозу соответственно», говорит доктор Яо.