Сегодня в BMJ группа международных экспертов дает слабые рекомендации по использованию ремдесивира у пациентов с тяжелой формой COVID-19 и решительно поддерживает дальнейшее включение пациентов в текущие клинические испытания ремдесивира.
Их совет является частью инициативы BMJ по быстрым рекомендациям – разработать быстрые и надежные рекомендации для клинической практики, основанные на новых доказательствах, чтобы помочь врачам принимать более обоснованные решения со своими пациентами.
Противовирусный препарат ремдесивир получил всемирное внимание как потенциально эффективное средство лечения тяжелой формы COVID-19 и уже используется в клинической практике.
Сегодняшняя рекомендация основана на новом обзоре доказательств, сравнивающем эффекты нескольких лекарственных препаратов для лечения COVID-19 до 20 июля 2020 года.
Это показывает, что ремдесивир может быть эффективным в сокращении времени выздоровления у пациентов с тяжелой формой COVID-19, хотя достоверность доказательств низкая. Но ремдесивир, вероятно, не оказывает существенного влияния на потребность в искусственной вентиляции легких и может иметь незначительное влияние или совсем не влиять на продолжительность пребывания в больнице.
Авторы подчеркивают, что "эффективность большинства вмешательств сомнительна, поскольку большинство рандомизированных контролируемых исследований до сих пор были небольшими и имели важные ограничения исследований."
После тщательного изучения этих доказательств группа экспертов считает, что большинство пациентов с тяжелой формой COVID-19, скорее всего, выберут лечение ремдесивиром, учитывая потенциальное сокращение времени до клинического улучшения.
Но, учитывая низкую достоверность доказательств и учитывая разные точки зрения, ценности и предпочтения пациентов, они выпустили слабую рекомендацию с сильной поддержкой продолжения набора участников в исследования.
Они предполагают, что будущие исследования должны быть сосредоточены на таких областях, как оптимальная доза и продолжительность терапии, а также на том, существуют ли определенные группы пациентов, которым с наибольшей вероятностью будет полезен ремдесивир.
Авторы также высказывают осторожность в отношении потенциальных альтернативных издержек использования ремдесивира, в то время как доказательная база все еще остается неопределенной. Ремдесивир является относительно дорогостоящим препаратом, который вводится внутривенно, поэтому он может отвлекать средства, время, внимание и рабочую силу от других потенциально эффективных методов лечения.
Исследование, на котором основана сегодняшняя рекомендация, называется живым систематическим обзором.
В связанной редакционной статье редакторы BMJ объясняют, что живые систематические обзоры полезны в быстро меняющихся областях исследований, таких как covid-19, потому что они позволяют авторам обновлять ранее проверенные и рецензированные сводки доказательств по мере появления новой информации.
Это второй живой систематический обзор, опубликованный BMJ в этом году, и он будет обновлен с учетом новых данных. Запланировано еще несколько, в том числе по исходам беременности среди женщин, инфицированных covid-19.