Новое исследование показывает, что пожилые пациенты не должны отказываться от операций, улучшающих качество жизни, из-за опасений, что анестезия может повысить риск развития когнитивных проблем. В исследовании более 8500 датских близнецов среднего и пожилого возраста, опубликованном в Anesthesiology, официальном медицинском журнале Американского общества анестезиологов (ASA), исследователи не обнаружили клинически значимой связи между серьезным хирургическим вмешательством и общей анестезией с долгосрочным снижением когнитивных функций.
"Использование нами близнецов в исследовании обеспечивает мощный подход к обнаружению тонких эффектов хирургического вмешательства и анестезии на когнитивные функции, сводя к минимуму риск того, что истинные эффекты хирургического вмешательства и анестезии смешиваются с другими экологическими и генетическими факторами," сказал ведущий автор исследования Унни Доккедал, М.п.ЧАС., Отделение эпидемиологии, биостатистики и биодемографии, Университет Южной Дании. "Мы не обнаружили значительных когнитивных эффектов, связанных с хирургическим вмешательством и анестезией, у этих пациентов, что позволяет предположить, что другие факторы, такие как предоперационный когнитивный уровень и основные заболевания, более важны для когнитивного функционирования у стареющих пациентов после операции."
Более чем одному из 10 людей, перенесших операцию, 65 лет и старше, и пожилой возраст может повлиять на потенциальные хирургические риски. Послеоперационная когнитивная дисфункция в течение нескольких недель после операции является одним из этих потенциальных рисков, но последствия операции, анестезии, ранее существовавших состояний здоровья и других факторов неясны. Неясно, приводит ли эта краткосрочная послеоперационная когнитивная дисфункция к потере долговременной памяти и снижению способности учиться, концентрироваться и думать, но текущее исследование предполагает, что это маловероятно.
В ходе исследования исследователи изучили связь между подверженностью хирургическому вмешательству и уровнем когнитивных функций в выборке из 4299 близнецов среднего возраста моложе 70 лет и 4204 пожилых близнецов в возрасте 70 лет и старше. Результаты когнитивных тестов близнецов, которым в течение 18-24 лет до когнитивного обследования были выполнены крупные, второстепенные операции по замене тазобедренного и коленного сустава или другие операции, сравнивались с когнитивными результатами контрольной группы, состоящей из близнецов, которым не проводились хирургические процедуры. Результаты тестов также сравнивались при внутрипарном анализе близнецов, один из которых подвергся хирургическому вмешательству, а другой нет, для оценки генетических и общих факторов окружающей среды.
Близнецы, перенесшие серьезную операцию, имели несколько более низкие когнитивные показатели по сравнению с контрольной группой, но по сравнению с их близнецами, когда были скорректированы генетические и общие факторы окружающей среды, никакой связи не наблюдалось. Интересно, что у близнецов, перенесших операцию по замене тазобедренного и коленного суставов, когнитивные показатели были немного выше, но разница не была статистически значимой. Никаких различий не было обнаружено в группе малой хирургии или другой хирургической группе по сравнению с контрольной группой. Авторы также проанализировали данные для пациентов, перенесших операцию от трех месяцев до двух лет до когнитивного обследования, и не обнаружили влияния короткого интервала времени между операцией и когнитивным обследованием на когнитивные функции. Результаты показывают, что предоперационное когнитивное функционирование и основные заболевания более важны для когнитивного функционирования в среднем и позднем возрасте, чем операция и анестезия, сообщают авторы.
"Важно знать, имеют ли операция и анестезия какие-либо негативные последствия, особенно в отношении предоперационного консультирования пациента," сказал Доккедал. "Это исследование может стать ключевым элементом этой очень сложной исследовательской головоломки."
В сопутствующей редакционной статье исследование положительно оценивается:
"На основе растущего количества доказательств, из которых исследование Dokkedal et al. символично, пожилые пациенты сегодня должны быть уверены в том, что хирургическое вмешательство и анестезия вряд ли могут вызвать стойкое снижение когнитивных функций или случайное слабоумие," сказал автор редакции Майкл С. Авидан, М.B., B.Ch. и Alex S. Эверс, М.D., Медицинский факультет Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге. Луи. "Большое количество пациентов и использование строгого продольного когнитивного тестирования в исследовании повысили надежность результатов."
В 2016 году ASA запустит инициативу по безопасности пациентов, направленную на улучшение здоровья мозга, содействие пониманию, разработку передовых методов и повышение осведомленности о послеоперационной когнитивной дисфункции и делирии с целью заложить основу для исследований по минимизации его последствий.