В отчете о новом исследовании, изданном онлайн 15 июня в специальном дополнении серповидно-клеточной анемии американского Журнала Профилактической медицины, К. Патрик Кэрролл, Доктор медицины, и коллеги оценил события боли участников с серповидно-клеточной анемией, которые были предписаны долгосрочные опиаты.«Мы должны быть осторожными и скептически относиться к предоставлению увеличивающихся доз опиатов пациентам с серповидно-клеточной анемией, которые страдают от хронической боли, если это не эффективно», говорит Кэрролл, директор психиатрических служб для Центра Серповидного эритроцита Джонса Хопкинса Взрослых и доцента психиатрии и бихевиоризма в Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса. «Слишком мало известно об эффектах долгосрочного лечения опиата хронической боли».Серповидно-клеточная анемия – редкое нарушение кровоснабжения, которое причиняет мучительную боль. Это – генетическое отклонение, преимущественно затрагивая афроамериканцев в США, и вызванный мутацией в гене, который делает гемоглобин – несущий кислород белок, который дает красный пигмент эритроцитам.
В клетках с мутацией гемоглобин формирует длинные цепи, которые вызывают обычно вокруг и толстят эритроциты, чтобы взять подобную серпу форму и забить кровеносные сосуды. Забитые суда могут отключить кислород к тканям и вызвать эпизоды тяжелой боли, известной как кризисы. Боль от этих эпизодов часто ведет людей с болезнью в отделения скорой помощи, где их настойчиво лечат от боли – обычно с внутривенными обезболивающими опиата.Часто, взрослые пациенты с серповидно-клеточной анемией также страдают от хронической боли, и способ, которым это проявляет, плохо понят.
Поскольку достижения в лечении серповидно-клеточной анемии привели еще к многим людям, живущим хорошо во взрослую жизнь, хроническая боль была растущей проблемой для людей с беспорядком. С этими пациентами также часто относятся обезболивающие опиата для этой хронической боли.
Однако нет достоверных свидетельств, что долгосрочная терапия опиата эффективная. Исследование животных и некоторые человеческие исследования предполагают, что опиаты могут как это ни парадоксально увеличить чувствительность боли.
Это беспокойство, объединенное с возрастающим осознанием опасностей терапии опиата, особенно в больших дозах, привело к переоценке долгосрочной терапии опиата для многих условий. Однако те пациенты с серповидно-клеточной анемией, которые страдают от хронической боли часто, являются предписанными большими дозами опиатов, потому что беспорядок настолько трудно рассматривать, и текущие кризисы могут привести к возрастающим дозам.Для нового исследования команда Джонса Хопкинса приняла на работу 83 человека с серповидно-клеточной анемией – 57 женщин и 26 мужчин – старше 18 со средним возрастом 39. Врачи исследовали медицинскую документацию пациентов, чтобы определить, кто брал долгосрочные опиаты.
Двадцать девять пациентов были предписаны ежедневные, опиаты длительного действия, чтобы лечить их боль их медицинским работником, и 54 пациента не были на долгосрочных опиатах.Пациенты заполнили ежедневные электронные дневники боли в течение 90 дней.
Уровни, о которых самосообщают, боли, физической активности, усталости и связанного с болью ежедневного вмешательства деятельности были зарегистрированы, наряду с уровнями, о которых самосообщают, облегчения боли и удовлетворения лечения в масштабе от 0 до 100. Пациенты с серповидно-клеточной анемией и на долгосрочном лечении опиата сообщили о некризисной интенсивности боли, которая была более чем в три раза выше, чем те, которые не берут опиаты. В течение кризисных дней боли пациенты на долгосрочных опиатах также сообщили о 32 процентах более высоких уровней боли. В целом, пациенты предписали, чтобы хронической терапии опиата больше ослабили с более чем в три раза большим вмешательством боли и дважды усталостью в некризисные дни, и на 20 процентов большим вмешательством боли и на 33 процента более высокой усталостью.
Следователи также выполнили некоторые стандартные меры обработки боли на испытуемых, которые измерили и насчитали переменные такой как, как сильно участники испытали неприятное тепло и давление. Следователи особенно интересовались явлением центрального повышения чувствительности, в котором центральная нервная система – включая мозговой и спинной мозг – усиливает болезненные сенсации. Центральное повышение чувствительности может быть одним способом, которым опиаты могут увеличить чувствительность боли, и это также может играть роль в том, как серповидно-клеточная анемия причиняет хроническую боль, говорит Кэрролл. Например, одна такая мера центрального повторенного использования повышения чувствительности тыкает от мягко болезненного стимула по очереди.
У людей, у которых есть это гиперповышение чувствительности, каждый тыкает, воспринят как более интенсивный, чем последнее, потому что нервная система прогрессивно становится более чувствительной к боли. Объединяя данные из нескольких мер центрального повышения чувствительности, следователи использовали систему выигрыша, которая устанавливает нормальное измерение в 0 и ставки, насколько неправильный что-то тем, как далеко ценности переезжают от 0. Они вычислили центральный индекс повышения чувствительности для тех на долгосрочных опиатах и тех, которые не берут их.Полные пациенты на долгосрочной терапии опиата показали более высокие уровни центрального повышения чувствительности, с индексом 0,34, чем те, кто не был с индексом-0.10, как Кэрролл ожидал.В участниках, которые не были на хронической терапии опиата, уровне центрального повышения чувствительности, коррелируемого с уровнем некризисной боли.
Однако в пациентах, которые брали хроническую терапию опиата и также имели более высокие уровни центрального повышения чувствительности и клинической боли, корреляция по существу исчезла. Кэрролл говорит, что это было удивительно и предполагает, что механизмы боли в больных серповидно-клеточной анемией на долгосрочной терапии опиата могут отличаться неожиданным способом от этого в пациентах, которые не берут ежедневные опиаты для боли.
Кэрролл предостерегает, что их работа предварительна и не должна принуждать врачей или людей с серповидно-клеточной анемией устранять опиаты, что многие должны управлять невыносимой болью. Одна из самых сложных задач при болезни серповидных эритроцитов – то, что клиницисты могут не полагать, что пациенты страдают от боли, когда нет никаких симптомов повреждения ткани или полагают, что они – поиск препарата, и таким образом способствуют страданию.«Мы должны лучше понять, как долгосрочное использование опиата затрагивает повышение чувствительности боли, и определите, более ли чувствительны определенные люди к этим эффектам, таким образом, мы можем предписать лучший вариант лечения для каждого отдельного пациента», говорит Кэрролл. «Мы также должны узнать больше, как серповидно-клеточная анемия может делать чувствительным нервную систему».
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, серповидно-клеточная анемия поражает миллионы людей во всем мире и приблизительно 100 000 человек в Америке. Частота госпитализаций для лечения боли делает серповидно-клеточную анемию одним из самых дорогих условий рассматривать в американской медицинской системе.
Болезнь произошла в Африке, Индии и Ближнем Востоке – тропические страны, где малярия распространена. У тех, кто несет только один ген для беспорядка, известного как черта серповидного эритроцита, есть некоторая защита от малярии, тогда как те, кто наследует две копии, развивают классическую и самую серьезную форму серповидно-клеточной анемии.