Диарея и кандидоз могут возникать в результате приема обычных антибиотиков, амоксициллина и амоксициллин-клавулановой кислоты, хотя данные о вреде могут быть занижены, согласно исследованию, опубликованному в CMAJ (журнал Канадской медицинской ассоциации).
Амоксициллин является наиболее часто назначаемым антибиотиком при респираторных инфекциях врачами первичной медико-санитарной помощи и часто назначается в сочетании с клавулановой кислотой. Однако польза от антибиотиков при респираторных инфекциях часто незначительна, поэтому врачам и пациентам важно взвесить пользу и вред от приема таких лекарств. Поскольку устойчивость к антибиотикам сейчас является обычным явлением, особенно важно использовать антибиотики с умом.
"Основной причиной устойчивости к антибиотикам является чрезмерное использование антибиотиков, поэтому эти препараты не следует назначать, если польза не перевешивает вред," заявляет доктор. Кристофер Дель Мар, Центр исследований доказательной практики, Университет Бонда, Голд-Кост, Квинсленд, Австралия, с соавторами.
Доказательства общего вреда от антибиотиков отсутствуют, поскольку большинство данных поступает из обсервационных исследований, а не из рандомизированных контролируемых испытаний, золотого стандарта в исследованиях.
Исследователи провели систематический обзор контролируемых испытаний с участием взрослых и детей, чтобы квалифицировать и количественно оценить вред амоксициллина, чтобы лучше информировать врачей о рисках и преимуществах назначения этих антибиотиков. Двадцать пять исследований включали информацию о вреде, что свидетельствует о занижении сведений о побочных эффектах. Антибиотики назначались в 15 исследованиях (33%), стоматологической помощи (9 исследований, 20%), лечении (25 исследований, 56%) или профилактике (20 исследований, 44%) в первичной медико-санитарной помощи. Общее количество участников составляло 10 519, из которых 4280 получали только амоксициллин, 1005 получали амоксициллин-клавулановую кислоту и 5234 получали плацебо.
Исследователи обнаружили, что диарея более чем в три раза чаще встречается у людей, принимающих амоксициллин-клавуланат. Кандидоз также был связан с применением амоксициллин-клавулановой кислоты.
"Сообщений о вреде было меньше, чем мы ожидали, исходя из клинического анекдотического опыта и данных наблюдений, которые в первую очередь сообщали о распространенных вредах в виде высыпаний (от 5% до 8% среди лечившихся и даже выше, до 20% среди пациентов с мононуклеозом). лечится амоксициллином) и желудочно-кишечные расстройства," напишите авторам.
"Неполное информирование о вреде в испытаниях остается широко распространенным явлением, и до тех пор, пока эта проблема не будет решена, неполная отчетность будет передаваться в систематические обзоры и другие обобщения данных, такие как руководства."
"Важное последствие занижения сведений о вреде," сказал доктор. Дель Мар, "баланс пользы и вреда в пользу амоксициллина."
Авторы надеются, что эти результаты будут полезны клиницистам, рассказывающим пациентам о вреде, а также об общей неэффективности этих распространенных антибиотиков для лечения острых респираторных инфекций в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Однако способность "возможность принятия полностью информированных решений об использовании амоксициллина и амоксициллин-клавулановой кислоты затрудняется из-за плохих измерений и отчетности," они заключают.
В соответствующем комментарии д-р. Юн Локе из Норвичской медицинской школы Университета Восточной Англии, Норвич, Соединенное Королевство, пишет "[Эти] результаты важны для врачей и пациентов во всем мире, которые должны взвесить преимущества и вред эмпирической терапии амоксициллином в ситуациях, омраченных диагностической неопределенностью."
"Амоксициллин широко используется в течение десятилетий, и кажется позорным, что данные о вреде отсутствуют в стольких исследованиях. В отношении этого препарата врачи и пациенты не должны истолковывать "отсутствие доказательств причинения вреда" быть таким же, как "доказательство отсутствия вреда."