Тестирование пациентов с тремя факторами риска при поступлении в больницу может выявить почти трех из четырех бессимптомных носителей C. difficile, согласно новому исследованию, опубликованному в майском выпуске Американского журнала инфекционного контроля, официального издания Ассоциации специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии (APIC).
Исследователи из клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота, проанализировали образцы стула у 320 пациентов, у которых не было симптомов C. difficile при поступлении в больницу с использованием анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени. Образцы от 31 из 320 пациентов дали положительный результат на C. difficile, в результате чего показатель колонизации составляет 9.7 процентов. Авторы хотели оценить резервуар колонизированных пациентов как источник потенциальной передачи, потому что, несмотря на строгие меры инфекционного контроля, C. difficile в их учреждении росла.
В этом исследовании независимые предикторы C. difficile в результате недавней госпитализации, хронического диализа и использования кортикостероидов. По словам авторов, один или несколько из трех независимых факторов риска присутствовали у 155 (48 процентов) участников исследования, и скрининг только тех, у кого был один или несколько из этих факторов, выявил бы 23 C. difficile (74%).
"В нашей популяции, ориентируясь на пациентов с выявленными факторами риска, нам потребуется обследовать примерно половину этих пациентов с предполагаемым пребыванием более 24 часов, чтобы выявить три четверти тех, кто колонизировал C. difficile," сказали авторы. "Это находится в диапазоне ранее опубликованных показателей эффективности скрининга на MRSA."
Однако авторы также заявляют, что эти результаты следует интерпретировать, имея в виду, что только 22 процента всех подходящих пациентов предоставили стул для C. difficile, и исследуемая популяция не была репрезентативной для всех пациентов, госпитализированных в больницу.
"Нашей целью было оценить бремя бессимптомного C. difficile при госпитализации, поскольку это важная контрольная точка, на которой можно оценить факторы риска и принять меры по профилактике инфекций," сказали авторы. "Это первое исследование, демонстрирующее возможность выполнения C. difficile за госпитализированными пациентами при поступлении. Роль бессимптомных носителей в передаче C. difficile следует изучить дополнительно, и следует изучить полезность целевого эпиднадзора на основе ПЦР для выявления бессимптомных носителей в районах с высокой эндемичностью или в условиях вспышек, когда другие меры контроля уже исчерпаны."
"Хотя необходимо провести дополнительные исследования передачи C. difficile от колонизированных пациентов, это исследование может помочь учреждениям со стабильно высокими показателями передачи разработать расширенную стратегию для целевого заражения вирусом C. difficile эпиднадзор," сказал президент APIC 2013 Патти Грант, RN, BSN, MS, CIC. "Исследование не указывает на необходимость внедрения во всех медицинских учреждениях, но предлагает поэтапный прогрессивный подход, чтобы помочь предотвратить развитие инфекции. difficile с учетом общего эпидемиологического воздействия передачи."
C. difficile вызывает инфекционную диарею и, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ежегодно уносит 14000 смертей в Америке. В то время как многие виды инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, снизились в последние годы, инфекции, вызванные C. difficile увеличились. APIC недавно выпустил новое Руководство по предотвращению C. difficile-инфекции.