Исследование, в котором участвовали десятки тысяч пациентов, перенесших бариатрическую операцию, показало, что пациенты с обходным желудочным анастомозом значительно чаще, чем пациенты с рукавной резиной, снова оказывались в больнице в течение нескольких лет после операции.
В статье, опубликованной сегодня в JAMA Surgery, описывается одно из крупнейших исследований бариатрической хирургии, когда-либо проводившихся, и первое исследование такого масштаба, посвященное проблемам со здоровьем спустя годы после процедуры.
"В бариатрической хирургии появилось много данных, но большинство из них сосредоточено на положительных результатах," сказала ведущий автор Анита Куркулас, M.D., M.п.ЧАС., профессор хирургии Медицинской школы Университета Питтсбурга и руководитель малоинвазивной бариатрической хирургии UPMC. "Это исследование важно, поскольку оно включает в себя побочные эффекты, которые могут вызывать беспокойство людей."
На основе данных, собранных для бариатрического исследования PCORnet, исследователи изучили электронные медицинские карты 33 560 пациентов, перенесших бариатрическую операцию в 10 различных медицинских центрах с 2005 по 2015 год.
"Было критически важно привлечь так много сайтов, потому что это помогает убедиться, что наши выводы актуальны для пациентов со всей страны," сказал соавтор Дэвид Артерберн, M.D., M.п.ЧАС., старший исследователь, Kaiser Permanente Washington, и один из главных исследователей бариатрического исследования PCORnet.
Около половины пациентов, включенных в это исследование, подверглись обходному желудочному анастомозу по Ру, а другой половине – рукавная гастрэктомия.
С помощью рукавной хирургии желудка врач лечит ожирение, удаляя часть желудка, чтобы пациенты меньше ели и чувствовали себя сытыми быстрее. С помощью обходного желудочного анастомоза хирург создает в кишечнике мешочек, похожий на желудок, и полностью замыкает желудок, достигая того же эффекта.
Через пять лет после операции значительно больше пациентов с обходным желудочным анастомозом, включенных в исследование, перенесли еще одну абдоминальную операцию или вмешательство, в среднем 12% пациентов по сравнению с 9% пациентов с желудочным рукавом. Показатели эндоскопии и госпитализации также были значительно выше в группе желудочного обходного анастомоза. По прошествии пяти лет разницы в смертности между двумя группами не было.
Куркулас подозревает, что пациенты нуждаются в большем уходе в течение нескольких лет после обходного желудочного анастомоза, потому что это более сложная операция, чем рукавная гастрэктомия, хотя она поспешила указать, что в анализ также были включены процедуры для улучшения здоровья, такие как пластика грыжи.
Хотя риски кажутся немного выше с обходным желудочным анастомозом, потенциальные преимущества также больше. Более ранняя статья с использованием того же набора данных PCORnet показала, что обходной желудочный анастомоз приводит к значительно большей потере веса, чем рукавная резекция желудка.
В конечном итоге результаты этих исследований могут быть использованы, чтобы помочь пациентам и поставщикам медицинских услуг принимать более обоснованные решения о типе бариатрической хирургии, которую следует проводить.
"Мы выступаем за качественное совместное принятие решений поставщиками медицинских услуг и пациентами," Куркулас сказал. "Все начинается с разговора об их предпочтениях и ценностях. Некоторые люди ценят низкий риск, некоторые – высокую потерю веса. Важно иметь информацию о обеих сторонах уравнения пользы и риска."