Последствия исследования«Пересадка печени для тяжелого алкогольного гепатита все больше и больше принимается с положительными результатами, и надежда состоит в том, что все больше пациентов будет оценено для пересадок», сказал Сэроджа Бэнгэру, Мэриленд, главный житель во внутренней медицине в Техасском университете Юго-западный Медицинский центр, Даллас и соавтор исследования. «Надежда состоит в том, что коэффициенты выживаемости поощряют достаточно для центров, так, чтобы еще больше из них полностью изменило прошлые методы».У тяжелого алкогольного гепатита есть чрезвычайно высокая смертность. Выбором первичного лечения было использование стероидов, преимущественно преднизолон.
Но, многие пациенты не отвечают на стероиды, и значительный процент их умрет в течение трех месяцев.Исторически, центры не выполнили бы пересадки, пока пациенты не прекратили пить в течение шести месяцев из-за опасений по поводу возвращения к питью после пересадки.
Кроме того, был воспринятый высокий риск, что длительное питье пациента заставит их пропускать медицинские назначения и отказ принять их лекарства иммунодепрессанта, которые предотвращают отклонение органа, все из которых могли способствовать, чтобы пересадить неудачу.Только в последние годы ограничили исследования, которые, как начинают, показали больший успех для пересадок для тяжелого алкогольного гепатита, сказал Бэнгэру. Эти исследования также показали, что множество других факторов – кроме недавнего питья – влияет, вновь впадает ли пациент. Они включают, имеет ли пациент хорошую социальную поддержку, страдает от психиатрических болезней и признает, что у них есть проблема алкоголизма. «Эти исследования предполагают, что предсказание риска повторения намного более сложно, чем просто продолжительность воздержания», сказал Бэнгэру.
Дизайн исследования и результатыИсследователи собрали данные 45 центров пересадки, относительно которых 23 сказал, что они теперь выполняли такие пересадки.
Среди тех 17 центров сообщили, что у пациентов была однолетняя выживаемость больше чем 90 процентов, которая выше, чем это, сообщил в нескольких предыдущих исследованиях.Обзор показал, что центры стали более склонны выполнять пересадки, пока пациенты тщательно обследованы. Исследователи сообщили, что центры используют очень отборные критерии в одобрении кандидатов на пересадку, оценивая их историю болезни, социальную систему поддержки и есть ли у них дополнительные проблемы со здоровьем, особенно психические расстройства.«Если пациенты отобраны хорошо, согласно этим критериям, это допускает превосходное выживание, что мы видим постпересадку», сказал Бэнгэру.
Прошлая политика навредила тем пациентам, которые ранее не знали, что у них было заболевание печени. «Некоторые пациенты входят впервые с тяжелым алкогольным гепатитом, и никто никогда не говорил им прекращать пить. Поскольку они не имеют право на пересадку, у них есть действительно высокая смертность».Обзор также пришел к заключению, что у большинства центров пересадки была «несоответствующая» поддержка постпересадки пациентов. В то время как наиболее предложенный услуги социальных работников, только ограниченное число оказало поддержку психиатрической или групповой терапии, которая могла быть очень важной в помощи пациентам избежать повторения и дальнейших проблем со здоровьем.
Следующие шагиДоктор Бэнгэру сказал, что дальнейшее исследование необходимо, чтобы поощрить больше пересадок, в особенности контролируемое клиническое исследование, которое следует за коэффициентами выживаемости по один, три и пять лет, наряду с оценкой ставок алкогольного повторения.