Серповидно-клеточная анемия поражает приблизительно 100 000 американцев и может вызвать многочисленные осложнения, включая тяжелую боль и повышенный риск для инфекции, удара и смерти. Одно осложнение, названное Vaso-преграждающим эпизодом (VOE), вызывает чрезвычайную, изнурительную боль и является одной из наиболее распространенных причин, что пациенты с SCD идут в отделение неотложной помощи и/или госпитализированы.
В Бостоне BMC заботится о приблизительно 50 процентах пациентов-детей с SCD – близко к 200 пациентам.Национальное Сердце, Легкое и Институт Крови рекомендуют, что пациенты-дети с SCD, которые испытывают VOE быть triaged и рассматривали как можно быстрее в отделении неотложной помощи.
Однако предыдущие национальные исследования указали, что эти пациенты часто ждут, в среднем, между 65 и 90 минутами для первой дозы обезболивающего.«Когда ребенок с серповидно-клеточной анемией приезжает в отделение скорой помощи с болью от VOE, они, вероятно, страдали от огромной боли в течение многих часов», сказала Патрисия Кавана, Мэриленд, магистр наук, педиатр в BMC и доцент педиатрии в Медицинской школе Бостонского университета (BUSM). «Цель этой инициативы состояла в том, чтобы рассматривать эпизод боли максимально быстро и настойчиво так, чтобы эти дети могли возвратиться к их обычным действиям, включая школу и время с семьей и друзьями».С сентября 2010 до апреля 2014 мультидисциплинарная команда в BMC работала в педиатрическом отделении неотложной помощи, чтобы измениться, как эти пациенты были triaged и рассматривали.
Эти четыре вмешательства они сосредоточились на улучшить включенный уход: разработка стандартизированного определенного для времени протокола, который вел уход, когда пациент находится в отделении неотложной помощи; используя внутриносовой фентанил – обезболивающее, принятое через нос – поскольку, обезболивающее первой линии начиная с размещения внутривенных линий (IVs) может быть твердым в детях с SCD; использование «калькулятора» онлайн, чтобы быстро определить соответствующие дозы обезболивающего в соответствии с тем, что используется национально для детей в отделении неотложной помощи; и обеспечение образования и чрезвычайным поставщикам и семьям на этой работе.Результаты этих четырех инициатив включали сокращение в среднее время от медицинской сортировки до первой дозы обезболивающего – или через нос или IV – от 56 минут до 23 минут. Чтобы гарантировать, что не было никакой задержки размещения IV, когда внутриносовой фентанил (2 дозы) использовался сначала, команда отследила время до второго IV доз обезболивающего, которые также уменьшились с 106 минут до 83 минут.
Также было сокращение во время, которое потребовалось для врача, чтобы определить, допустят ли пациента (от 163 минут до 109 минут) или освободят от обязательств (от 271 минуты до 178 минут). Кроме того, пациентам, которых допустили, дали управляемые пациентами анальгетики (PCA), чтобы управлять их болью, и время к его инициированию уменьшилось с 216 минут до 141 минуты.Данные также показали, что, в то время как пропорция освобожденных от обязательств пациентов увеличилась с 32 до 48 процентов, не было никакого увеличения пациентов, возвращающихся в отделение неотложной помощи в течение 24 часов после их начального визита, и при этом не было увеличенного числа госпитализаций для пациентов, которых допустили.
«Работая совместно с сиделками через отделение неотложной помощи, чтобы осуществить эти изменения, BMC значительно улучшил качество заботы о молодых пациентах BMC с SCD во время чрезвычайных ситуаций», сказал Джеймс Моисей, Мэриленд, MPH, директор безопасности пациентов и качества для педиатрии в BMC и доценте медицины в BUSM. «В то время как будущие исследования необходимы, чтобы определить, могут ли эти результаты копироваться в других больницах, наши данные указывают, что эти инициативы могли оказать огромное влияние на заботу о детях с SCD по всей стране».