Стенокардия у пациентов с перенесенным ранее сердечным приступом связана с неблагоприятным исходом у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, согласно последним результатам исследования CLARIFY, представленному сегодня на заседании горячей линии на Конгрессе ESC 2019 вместе с Всемирным конгрессом кардиологов и кардиологов. опубликовано в European Heart Journal.
Пятилетние результаты этого большого реестра также показали, что, хотя использование научно-обоснованных профилактических препаратов было хорошим, менее 10 процентов пациентов достигли самых последних рекомендованных целей по контролю артериального давления и холестерина.
"По нашим оценкам, в Европе около 22 миллионов человек страдают стабильной ишемической болезнью сердца," сказал первый автор д-р. Эммануэль Сорбет из больницы Авиценна в Бобиньи, Франция. "Клинический профиль и лечение этих пациентов изменились за последние 25 лет, и информации о прогнозе мало."
CLARIFY – это наблюдательное и продольное исследование, проведенное в 394 центрах в 45 странах на пяти континентах. (3,4) В период с 2009 по 2010 год в исследование было включено 32 703 пациента со стабильной ишемической болезнью сердца. Стабильная ишемическая болезнь сердца была определена как имеющая по крайней мере одно из следующего: перенесенный инфаркт миокарда или реваскуляризация более трех месяцев назад, подтвержденная симптоматическая ишемия миокарда и стеноз коронарных артерий более 50 процентов при ангиографии. Пациенты наблюдались один раз в год в течение пяти лет.
Пятилетний показатель комбинированного первичного исхода сердечно-сосудистой смерти или инфаркта миокарда составил 8.0 процентов. Частота событий варьировалась от 5.От 5 процентов в Азии до 10.6 процентов в Центральной / Южной Америке.
У пациентов, перенесших ранее инфаркт, вероятность первичного исхода у пациентов со стенокардией была значительно выше (11.8 процентов) по сравнению с пациентами без стенокардии (8.2 процента). Но у пациентов без сердечного приступа в анамнезе частота событий была ниже и одинакова независимо от наличия стенокардии (6.3 процента со стенокардией против 6.4 процента без).
Доктор. Сорбец сказал: "CLARIFY подтверждает, что пациенты с инфарктом миокарда в анамнезе имеют более высокий риск, чем пациенты без него. Всегда существовала неопределенность относительно влияния стенокардии на сердечно-сосудистые исходы. Мы впервые показываем, что стенокардия ухудшает прогноз только у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда. Это легко идентифицируемая подгруппа высокого риска, которая должна быть нацелена на более интенсивное профилактическое лечение."
Большинство пациентов получали профилактическую терапию независимо от их клинического профиля и географического района проживания. Тем не менее, немногие из них достигли самых последних рекомендуемых целевых показателей артериального давления и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) по холестерину. Менее одной трети (29.0 процентов) имели артериальное давление менее 130/80 мм рт.9 процентов имели ЛПНП 1.8 ммоль / л (70 мг / дл) или ниже. Только 7.4% достигли обеих целей.
"Возможное объяснение несоответствия между лечением и достижением целей заключается в том, что полные дозы не могут быть назначены," сказал доктор. Сорбеты. "Предыдущий анализ CLARIFY показал, что всего 13.3 процента пациентов получили полную дозу бета-адреноблокаторов. Мы не собирали информацию о дозах по другим методам лечения. Другая вероятная возможность – пациенты не принимали таблетки."
Основными независимыми предикторами первичного исхода были история госпитализации по поводу сердечной недостаточности (отношение рисков [HR] 2.13), курение в настоящее время (ЧСС 1.77), фибрилляция предсердий (HR 1.61), проживающих в Центральной / Южной Америке (HR 1.60), предшествующий инсульт (ЧСС 1.51), перенесенный инфаркт миокарда (HR 1.50), диабет (HR 1.40), заболевание периферических артерий (HR 1.31), бывший курящий (HR 1.31) и текущая стенокардия (ЧСС 1.30).
Около 12.5 процентов пациентов были курильщиками. "Уровень курения был относительно низким, учитывая, что более ранний анализ показал, что 46.5 процентов участников были бывшими курильщиками," сказал доктор. Сорбеты. "Тем не менее, курение связано с худшими результатами, поэтому мы должны продолжать побуждать пациентов бросить курить."
Что касается того, что можно сделать, чтобы помочь пациентам со стабильной ишемической болезнью сердца достичь целевых показателей артериального давления и холестерина, д-р. Сорбец сказал: "Врачи должны назначать полные дозы профилактических препаратов, особенно пациентам со стенокардией и перенесенным инфарктом миокарда, у которых прогноз наихудший. Эта группа выиграет от тщательного управления факторами риска. Нам также нужны более эффективные способы помочь пациентам постоянно принимать свои лекарства и оценивать их приверженность."