«Это – доказательство понятия, находящее, что расхолаживание иммунной системы тела может быть безопасным и эффективным для рассмотрения по-видимому аутоиммунного SFPN, условие, что большинство пациентов даже не знает, что они имеют», говорит Энн Луиза Оукландер, Мэриленд, доктор философии, директор Единицы Нерва в Отделе MGH Невралгии и ведущем авторе статьи, получающей аванс публикация онлайн в Терапевтических Достижениях в Неврологических расстройствах. «Это – первое лечение, у которого есть потенциал, чтобы на самом деле улучшить повреждение нервов, не только блокируют признаки с наркотиками, такими как опиаты, которые не обращаются к его причине».SFPN включает значительный ущерб крошечным нервным волокнам, которые несут сигналы боли и управляют внутренними функциями, такими как сердечный ритм, кровяное давление и потение. Пациенты часто страдают от хронической боли, усталости, слабости или обморока, стоя, быстрого сердечного ритма или желудочно-кишечных проблем. Частые причины SFPN включают диабет и вызванное химиотерапией повреждение нервов, но данная статья изучила некоторые 30 – 50 процентов, в ком не найдена никакая причина, когда они сначала оценены, приведя к диагнозу «идиопатического» SFPN.
Исследования от группы и других Оукландера предложили, чтобы у некоторых таких пациентов было ранее неоткрытое аутоиммунное условие.В исследовании 2013 года, опубликованном в Педиатрии, команда Оукландера сообщила о первых доказательствах, что SFPN обычно затрагивает детей и подростков. В то время как у этих в других отношениях здоровых молодых людей не было медицинского объяснения их невропатии, исследователи отметили, что многие имели личный или семейные истории аутоиммунной болезни или доказательства анализа крови свободной/подстрекательской активации.
Это и другие доказательства принудили команду предлагать существование по-видимому аутоиммунного SFPN (aaSFPN), в котором иммунная система непосредственно нападает на маленькие нервные волокна. Несколько других типов повреждения нервов, включая синдром Гийена-Барре, вызваны аутоиммунным нападением на большие нервные волокна, и системные аутоиммунные нарушения, такие как ревматоидный артрит и волчанка были связаны с SFPN, предоставив твердое основание гипотезе.
Исследование Педиатрии 2013 года также сообщило, что лечение наркотиками стероида или иммуноглобулинами улучшило 12 из 15 лечивших пациентов. Стероиды были сочтены полезными в нескольких других изданных случаях, но начиная с их долгосрочной причины использования значительные неблагоприятные побочные эффекты, текущее внимание исследования на результаты лечения с внутривенным иммуноглобулином, лечение, которое одобрено FDA для большого разнообразия иммунологических нарушений и может быть предписано вне этикетки для других свободных условий.
Команда исследовала медицинскую документацию на 55 пациентов, которые соответствовали их критериям для диагноза SFPN, не имел никаких доказательств несвободных причин и кого рассматривали в MGH с внутривенным иммуноглобулином в стартовой дозе 2 граммов за килограмм веса каждые четыре недели. Всех кроме четыре лечили в течение по крайней мере трех месяцев, другие прекращающиеся из-за побочных эффектов. Команда изучила девять типов последующих данных, все из которых показали улучшение – 74 процента этого 51 пациента оценили их признаки, как улучшено после лечения, также, как и 77 процентов их врачей. Для 8 пациентов признаки улучшились так, они смогли сузиться и в конечном счете прекратить все лечение.
«Это исследование дико удивительно», говорит Оукландер. «Хотя не контролируемое клиническое исследование, это – изменение парадигмы, потому что то, что immunomodulatory лечение было эффективным, является самыми сильными доказательствами до сих пор, что у некоторых людей есть аутоиммунная причина SFPN, который может быть улучшен. Эта бумага предлагает не только новый класс лечения, но также и новые доказательства нового открытия болезни. В то время как иммунотерапия не для всех с SFPN, пациенты с идиопатическим SFPN должны систематически проверяться на все частые причины, заставить их врачей определять их определенную причину и обсуждать изменяющие болезнь варианты лечения.
Я также убедил бы страховые компании, которые отказываются покрыть это дорогое лечение, быть более готовыми рассмотреть покрывающие трехмесячные испытания в соответственно диагностированных пациентах».Адъюнкт-профессор Невралгии в Медицинской школе Гарварда, Оукландер подчеркивает, что это «реальное» ретроспективное тематическое исследование должно быть утверждено в предполагаемом, рандомизированном клиническом исследовании, что-то, что ее команда ищет финансирование гранта, чтобы провести. Она отмечает, что получение дополнительной информации о механизмах позади aaSFPN и отслеживание результатов другого лечения должны привести к менее дорогому и более легкому, чтобы управлять иммунотерапиями, чем внутривенный иммуноглобулин.
Тем временем пациенты с SFPN и их врачи могут найти больше информации, включая список рекомендуемых анализов крови, в https://NeuropathyCommons.org.