Социально-экономический статус страны долгое время считался потенциально значимым фактором доступности высококачественных медицинских вмешательств и даже определяющим фактором долгосрочных результатов лечения пациентов. Новое исследование Рабочей группы по острому лейкозу Европейской группы по трансплантации крови и костного мозга сообщает, что в Европе социально-экономические факторы имеют прямую корреляцию с частотой и результатами трансплантации стволовых клеток для пациентов с острым миелоидным лейкозом (ОМЛ).
Это исследование было опубликовано онлайн в официальном журнале Американского общества гематологов Blood.
"Трансплантация стволовых клеток – дорогостоящая процедура, требующая хорошо оборудованных трансплантологических отделений; расширенная, долгосрочная поддерживающая терапия; и высококвалифицированный медицинский и медперсонал, поэтому можно ожидать, что доступ к этим трансплантатам, а также результат процедуры будут зависеть от социально-экономических факторов, различающихся между странами и внутри стран," сказал ведущий автор исследования Себастьян Гибель, доктор медицины, из отделения клинической и экспериментальной онкологии Комплексного онкологического центра Мемориального института Марии Склоудовской-Кюри в Гливицах, Польша.
В этом исследовании группа исследователей во главе с доктором. Гибель оценил связь индекса человеческого развития (HDI) с частотой и результатами (как краткосрочными, так и долгосрочными) у пациентов с AML, получавших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (HSCT). Используя данные о 16 403 пациентах из 30 европейских стран в период с 2001 по 2005 год, команда сравнила социально-экономический статус с частотой проведения ТГСК. Затем они проанализировали отдаленные результаты (в первую очередь выживаемость без лейкемии, или LFS), связанные с HSCT для подгруппы из 2015 пациентов с AML, которые получили HLA-совместимый аллогенный (с использованием донорских клеток, а не собственных клеток) HSCT.
ИЧР используется Организацией Объединенных Наций для измерения социально-экономического статуса стран по трем основным категориям: долголетие (выраженное как индекс ожидаемой продолжительности жизни или LEI), знания (выраженное как индекс образования или EI) и уровень жизни (измеряемый как индекс валового внутреннего продукта, или GDPI). Согласно ИЧР, страны имеют низкий, средний или высокий статус развития. Большинство европейских государств попадают в "высокий" категории, но есть некоторые вариации, поэтому для целей данного исследования страны были разделены на пять различных диапазонов ИЧР.
Результаты исследования показали, что в Европе ИРЧП был связан как с частотой, так и с результатами ТГСК при остром лейкозе, причем наиболее сильная связь была связана с несколькими странами в группе с самым высоким ИЧР (восемь стран). Что касается частоты процедур HSCT, команда обнаружила значительную корреляцию между HDI и общими HSCT, выполненными для пациентов с AML. Наиболее сильная связь была обнаружена между частотой трансплантации и оценками, относящимися конкретно к кодам LEI и GDPI, что позволяет предположить, что не только чисто экономические условия, но и организация систем здравоохранения и образования, вероятно, повлияют на доступность HSCT.
Что касается исходов для пациентов, трансплантаты, выполненные в странах с наивысшим ИЧР, были связаны со значительно более высоким LFS (68%), что в основном было результатом снижения риска рецидива по сравнению с другими четырьмя группами HDI (56%, 59%, 63% и 58% соответственно в порядке увеличения показателя ИЧР).
"Мы считаем, что в большинстве европейских государств все еще есть возможности для улучшений, чтобы достичь результатов, достигнутых государствами с самым высоким ИЧР, и определение факторов, которые способствуют этим различиям, имеет решающее значение," сказал доктор. Гибель. "Наше исследование было ретроспективным по своей природе, поэтому мы будем поощрять дальнейшие проспективные исследования с подробными характеристиками пациентов и процедур, чтобы помочь понять истинные различия и разработать меры для улучшения результатов во всем мире."
Предыдущие исследования продемонстрировали некоторую связь социально-экономического статуса (SES) с доступом к HSCT и смертностью после трансплантации в других частях мира, но эта связь ранее не изучалась в Европе, где разнообразие SES может быть менее выраженным, а в большинстве стран считается хорошо развитым. Однако остаются различия в уровне жизни, образовании и организации здравоохранения, что может отражаться в вариациях ИЧР. Вариабельные факторы, предложенные авторами исследования, могут включать соблюдение протокола химиотерапии, медицинское страхование, образовательный статус и доступность медицинской помощи.