Среди известных факторов риска гепатоцеллюлярного рака курение, ожирение и чрезмерное употребление алкоголя, а также хроническая инфекция гепатита B и C составляют значительную долю бремени болезней в Европе, согласно когортному исследованию, опубликованному 21 октября в Журнале. Национального института рака.
Хотя причинно-следственная связь между гепатитом В и С и гепатоцеллюлярным раком известна уже несколько десятилетий, курение табака, ожирение и потребление алкоголя являются общими факторами риска, хотя и с более низкими относительными рисками, которые также способствуют развитию заболевания. Фактически, курящих европейцев с гепатоцеллюлярным раком было намного больше, чем носителей вирусных инфекций гепатита. Предыдущие исследования не изучали вклад каждого фактора риска.
Чтобы определить вклад каждого из этих факторов риска в развитие гепатоцеллюлярной карциномы, Dimitrios Trichopoulos, Ph.D., из Гарвардской школы общественного здравоохранения и его коллеги использовали данные Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC), которое было создано для изучения роли биологических, диетических, образа жизни и факторов окружающей среды в этиологии рака и других заболевания в нескольких странах Европы. Исследователи сопоставили 115 пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой с 229 контрольными субъектами.
Исследователи обнаружили, что 47.6% случаев гепатоцеллюлярной карциномы в когорте были связаны с курением, 20.9% с гепатитом С, 16.1% с ожирением, 13.2% с гепатитом B и 10.2% при употреблении большого количества алкоголя. Они пишут, "Мы показали, что гепатоцеллюлярная карцинома, одна из самых смертельных форм рака человека, в значительной степени поддается первичной профилактике с помощью существующих знаний и технологий," отмечая, что "хотя хроническая инфекция HBV и / или HCV была самым сильным фактором риска гепатоцеллюлярной карциномы, курение табака было причиной большего числа случаев гепатоцеллюлярной карциномы, чем один или оба этих вируса в популяции."
В сопроводительной редакционной статье Моррис Шерман, М.D., и Josep M. Лловет, М.D., из Медицинской школы Mount Sinai пишут, что результаты этого исследования согласуются с результатами других эпидемиологических исследований, но что цифры необходимо учитывать в контексте.
В частности, редакторы предостерегают от придания слишком большого значения курению как фактору риска гепатоцеллюлярной карциномы, поскольку в этой когорте курение присутствовало у значительной части населения, что сделало соответствующий риск более значительным, чем он мог бы быть в противном случае. На самом деле они указывают на то, что на сегодняшний день нет исследований, подтверждающих мнение о том, что курение является самостоятельным фактором риска рака печени. Они также подчеркивают, что в исследовании не исследуются комбинации факторов риска при определении риска заболевания. Тем не менее, данные о курении заслуживают внимания, заключают они. "Мы должны посоветовать нашим пациентам, у которых есть другие факторы риска гепатоцеллюлярной карциномы, бросить курить. Конечно, есть много других причин бросить курить. Вот еще один."
Второе исследование гепатоцеллюлярной карциномы в этом выпуске журнала подтверждает связь между гепатитом B и гепатоцеллюлярной карциномой среди популяции в Гренландии. Однако исследование также показывает, что у исследованных гренландцев относительно низкая частота гепатоцеллюлярной карциномы по сравнению с таковыми в других частях мира, что позволяет предположить, что в Гренландии преобладает более доброкачественное течение инфекции гепатита B и объясняется более низкая частота гепатоцеллюлярной карциномы. карцинома там.
Марлен М. Бёрресен, М.D., Ph.D., из отдела эпидемиологических исследований Statens Serum Institut в Копенгагене и его коллеги изучали популяцию из 8879 гренландцев, участвовавших в обследованиях сыворотки населения в 1987 и 1998 годах, за которыми наблюдали до 2010 года. Исследователи проверили их на статус гепатита B и обнаружили, что у тех, кто был положителен на ВГВ, уровень гепатоцеллюлярной карциномы был намного выше, чем у тех, кто был отрицательным на ВГВ. Тем не менее, они также обнаружили, что заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой в Гренландии была намного ниже, чем в тех частях мира, где была столь же высокая распространенность гепатита B.
Авторы пишут, что это открытие может быть связано с рядом факторов: например, инфекция передается обычно в подростковом и взрослом возрасте, тогда как инфекция в детстве несет более высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы; и что штаммы HBV, связанные с высоким риском гепатоцеллюлярной карциномы, менее распространены в Гренландии, чем где-либо еще. Кроме того, низкий уровень курения и употребления алкоголя в Гренландии может быть причиной более низких показателей гепатоцеллюлярной карциномы, наряду с относительно молодым возрастом исследуемой когорты (средний возраст при приеме на работу составлял 33 года).4 года, последующее наблюдение – в середине пятидесятых годов.)
В сопроводительной редакционной статье Моррис Шерман, М.D., и Josep M. Лловет, М.D., из Медицинской школы Маунт-Синай соглашаются с авторами в том, что различия в генотипах могут частично объяснять более низкую распространенность гепатоцеллюлярной карциномы среди людей с ВГВ. Редакторы отмечают, что в Гренландии наиболее распространены генотипы HVB D и B6, и что "Заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой у людей, инфицированных генотипом B6, не была зарегистрирована." Они добавляют, что вирусная нагрузка и инфицирование мутантами HBV также являются факторами риска гепатоцеллюлярной карциномы, которые в этом исследовании не исследовались.