Каждый раз, когда у беременной женщины возникает сердечная недостаточность, есть риск для матери и ребенка. Что нужно для защиты матери и ее растущего ребенка для достижения наилучшего результата?
По словам врачей Intermountain Healthcare в Солт-Лейк-Сити, ключом к выживанию является мультидисциплинарный командный подход с участием кардиологов и специалистов по материнству / плоду / новорожденному, которые обычно не работают вместе, чтобы объединиться для успешного спасения мамы и ребенка.
В тематическом исследовании, представленном на научных сессиях Американского колледжа кардиологии в Новом Орлеане 16 марта, клиницисты из Межгорного медицинского института сердца продемонстрировали, как несколько медицинских бригад из нескольких различных дисциплин спасли жизнь и матери, и ребенку после того, как ее перевели из больницы. небольшая местная больница.
"Этот случай представляет собой огромную командную работу и показывает, что нужно, чтобы увидеть тяжелобольного пациента, перенесшего уникальное и очень тяжелое заболевание," сказал Кисмет Расмуссон, DNP, FNP, Intermountain Healthcare Heart Institute.
36-летняя пациентка была на 22 неделе беременности, когда она обратилась в межгорную больницу с одышкой, но без сердечных заболеваний в анамнезе.
Когда врачи поняли, что ее сердце отказывает – либо из-за идиопатической кардиомиопатии с неизвестной причиной, либо из-за кардиомиопатии, связанной с беременностью, – ее перевели в Институт сердца Межгорного медицинского центра.
Кардиомиопатия приводит к сердечной недостаточности – заболеванию сердечной мышцы, из-за которого сердцу становится труднее перекачивать кровь к остальным частям тела. Около 6.2 миллиона американцев страдают сердечной недостаточностью в той или иной форме, в том числе женщины и мужчины. Согласно недавнему исследованию в JAMA, материнская смертность в США высока, 10% из них связаны с кардиомиопатией, но 60% из них можно предотвратить с помощью оптимального лечения и координированного ухода. Это именно то, что эта команда могла предложить этому пациенту.
В течение семи недель уход за матерью осуществлялся несколькими бригадами, в том числе кардиологами по сердечной недостаточности и бригадой акушерства. Чтобы разработать полный план лечения, была собрана остальная команда, в которую вошли врачи интенсивной терапии, интервенционные кардиологи, кардиоторакальные хирурги, специализированные медсестры, катетеризационная лаборатория и хирургический персонал, персонал торакальной реанимации и реанимации для новорожденных Межгорного медицинского центра, фармацевты, высокопрофессиональные врачи и медсестры сердечно-сосудистой системы. Социальные работники также поддержали как пациентку, так и ее супруга.
"У нас было две цели: во-первых, дать ребенку повзрослеть, чтобы у ребенка был лучший результат, а во-вторых, чтобы мама оставалась как можно более стабильной с ее ужасно слабой сердечной мышцей," сказал Расмуссон.
Ребенок родился на 29 неделе – примерно на 11 недель раньше срока. Команда знала, что доставка рискованна и требует заблаговременного планирования. Они провели две встречи до даты родов, чтобы обсудить последовательность событий и роли всех членов команды, в том числе механическую поддержку сердца матери во время операции кесарева сечения в лаборатории катетеризации сердца.
Последовательность сложных родов включала интубацию, введение катетера в легочную артерию, установку временной механической опоры, кесарево сечение, отправку ребенка в отделение интенсивной терапии новорожденных вместе с отцом и наблюдение за интенсивной терапией после родов.
После родов сердце матери оставалось очень слабым, поэтому ей имплантировали вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD), которое обеспечило более прочную механическую поддержку ее сердца и послужило мостом к трансплантату сердца, который она получила через восемь месяцев после родов.
По словам Расмуссона, ребенку сейчас почти пять лет, и ребенок и мать чувствуют себя хорошо.
"Пациент в этом уникальном случае получил наилучший результат, на который мы все надеялись," она добавила. "Только благодаря экспертам в наших разных командах, обладающих глубокими навыками и опытом, а также нашим стремлением предоставить наилучший уход, это станет возможным для женщин, как в данном случае, так и для других, подобных ей."