Ученые сообщают, что вирусная инфекция сердца является предиктором неудачи трансплантации сердца у маленьких детей и подростков, хотя ее можно обнаружить путем скрининга на вирусные гены и лечить, чтобы улучшить выживаемость органов.
Опубликовано онлайн авг. 2 (авг. 10 выпуск) в журнале Американского колледжа кардиологии, исследование предлагает терапевтическую стратегию для преодоления одной из основных проблем, с которыми сталкиваются молодые реципиенты трансплантата сердца, – недостаточности органа, вызванной вирусной инфекцией.
"Мы показываем, что вирусная инфекция сердца, в частности, вызванная парвовирусом B19, часто встречается у педиатрических реципиентов сердечного трансплантата и является независимым фактором риска потери трансплантата," сказал Джеффри А. Towbin, M.D., исполнительный со-директор Института сердца в Медицинском центре детской больницы Цинциннати и старший автор. "Этот эффект на потерю трансплантата, по-видимому, вызван преждевременным развитием далеко зашедшей ишемической болезни сердца после трансплантата."
На основе ретроспективного анализа данных о педиатрических пациентах с трансплантацией сердца, показывающего возможные преимущества, исследователи рекомендуют изучить достоинства тщательного скрининга пациентов с трансплантатами на вирусную ДНК и РНК для выявления инфекции. Наибольший риск заражения возникает в первый год после трансплантации, когда подавление иммунной системы наиболее выражено. Исследовательская группа также предлагает использовать внутривенную иммуноглобулиновую терапию (ВВИГ) как способ предотвратить недостаточность сердечного трансплантата. ВВИГ – это протеиновая терапия плазмы крови, предназначенная для укрепления иммунной системы и борьбы с инфекциями.
Поскольку распространенность сердечных заболеваний и сердечных недостаточностей в развитых странах увеличивается, растет и использование трансплантации сердца в качестве первичной терапии терминальной стадии болезни. К сожалению, долгосрочные показатели выживаемости после трансплантации сердца остаются относительно неизменными за последнее десятилетие, по словам доктора. Таубин и его коллеги. Хотя основные факторы риска потери сердечного трансплантата известны, большинство из них невозможно устранить с медицинской точки зрения. Утрата органов, вызванная вирусной инфекцией, по-видимому, является исключением, объясняют исследователи.
В исследовании были проанализированы данные 94 педиатрических пациентов с трансплантацией сердца в возрасте от менее 1 года до 18 лет.
Биопсии сердца пациентов были проанализированы и проверены на вирусные гены с помощью анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР). Анализы усиливают и обнаруживают последовательности ДНК и РНК, которые указывают на присутствие определенных микроорганизмов.
Вирусные гены были обнаружены в биоптатах 37 пациентов, из которых наиболее распространены парвовирус B19, аденовирус и вирус Эпштейна-Барра. Двадцать пять процентов этих вирус-положительных пациентов испытали потерю трансплантата сердца в 2 года.4 года, а также перенесенная ишемическая болезнь сердца после трансплантации. Среди 54 пациентов, у которых биопсия сердца не выявила вирусных генов, 25 процентов испытали потерю трансплантата сердца в возрасте 8 лет.7 лет. Частота отторжения сердца в обеих группах была одинаковой.
Исследователи также изучили данные, сравнивающие выживаемость сердечного трансплантата и начало прогрессирующей ишемической болезни сердца после трансплантации у 20 вирус-положительных пациентов, получавших лечение ВВИГ, и у 17 пациентов, которые не лечились. Пациентам, получавшим лечение, требовалось больше времени, чтобы развиться заболевание, а их сердечные трансплантаты имели более длительное время выживания. Трехлетняя выживаемость трансплантата в группе, получавшей ВВИГ, составила 86 процентов по сравнению с 33 процентами у пациентов, не получавших лечения.
Все реципиенты трансплантата сердца в исследовании получали стандартную противоинфекционную терапию после процедуры, что подчеркивает необходимость скрининга после трансплантации на вирусные гены и инфекции и тестирования новых терапевтических вмешательств.
Исследователи отмечают, что исследование было ограничено ретроспективным дизайном, относительно небольшим количеством событий у пациентов и другими факторами, что подчеркивает необходимость дальнейшего исследования.