Согласно исследованию, представленному в American 70-я ежегодная научная сессия колледжа кардиологии.
Исследователи проанализировали данные почти 32000 пациентов с медицинской страховкой, лечившихся от сердечного приступа в больничной системе Kaiser Permanente в Южной Калифорнии в период с 2006 по 2016 год. Исследователи присвоили каждому пациенту оценку неблагополучия в районе проживания, основанную на их домашнем адресе, с использованием Индекса территориальной депривации, проверенного индекса для оценки неблагоприятного положения в районе, основанного на 17 переменных, отражающих образование, доход, занятость и характеристики домохозяйства.
По словам исследователей, исследование подчеркивает влияние окружающей человека среды на его здоровье и предполагает, что больший акцент на решении социальных проблем и бедности может помочь улучшить результаты.
"Ключевым выводом нашего исследования является то, что существует множество социальных и экологических факторов, которые могут повлиять на исход человека после сердечного приступа," сказал Джесси Гойтия, доктор медицины, специалист по сердечно-сосудистой системе в Медицинском центре Kaiser Permanente в Лос-Анджелесе и ведущий автор исследования. "Я думаю, что широкий, всеобъемлющий подход к устранению этих факторов на уровне района принесет дивиденды предприятиям, страховым компаниям, поставщикам медицинских услуг и пациентам."
Около 20000 пациентов попали в верхний 25-й процентиль, представляющие районы с хорошо обеспеченными ресурсами, и около 12000 были включены в нижний 75-й перцентиль, представляющие неблагополучные районы. На основе данных последующего наблюдения в среднем за пять лет результаты показали, что люди, живущие в неблагополучных районах, на 5% чаще умирают от любой причины в течение пяти лет после сердечного приступа.
Исследование также выявило значительные различия по расам, которые, по-видимому, были связаны с качеством проживания в районе. У чернокожих пациентов из хорошо обеспеченных кварталов результаты были аналогичны исходам у белых пациентов из хорошо обеспеченных районов. Однако вероятность смерти у чернокожих пациентов из неблагополучных районов на 19% выше, чем у белых пациентов из районов с хорошо обеспеченными ресурсами, и на 14% больше шансов умереть, чем у белых пациентов из неблагополучных районов. Не было значительной разницы в вероятности смерти между белыми пациентами из районов с хорошим обеспечением и белыми пациентами из неблагополучных районов.
По словам Гойтиа, помимо результатов исследования в отношении социальных детерминант здоровья, исследование может помочь получить информацию о том, как врачи ухаживают за пациентами на индивидуальном уровне.
"Понимание того, откуда приходит пациент, может помочь поставщикам больше задуматься о своем подходе к последующему уходу и о том, как лучше всего это организовать," Гойтия сказал. Например, если транспортировка в клинику создает проблемы для пациента, более частые проверки по телефону могут быть предпочтительнее, чем личные посещения клиники, когда это возможно, сказал он.
Гойтия сказал, что тенденции, наблюдаемые в исследовании, вероятно, будут аналогичными или даже более выраженными в других частях страны. Поскольку данные поступали из больниц с интегрированной моделью оказания помощи, пациенты из всех районов имели равный доступ к первичной и специализированной помощи. Различия могут быть еще более заметными в местах, где доступ к страхованию зависит от района.
Одним из ограничений исследования было исключение пациентов без постоянного адреса. Исследователи планируют продолжить свой анализ, чтобы определить, связаны ли конкретные элементы 17-факторной оценки качества проживания в районе более тесно с риском пациента, и определить меры воздействия на эти факторы.
Руководство ACC / AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2019 г. рекомендует клиницистам оценивать социальные детерминанты здоровья, влияющие на людей, для принятия обоснованных решений о лечении.