Согласно исследованию, проведенному в июльском исследовании, среди жителей домов престарелых с высоким риском пролежней у чернокожих жителей были более высокие показатели распространенности, чем у белых жителей с 2003 по 2008 год, причем несоответствие в значительной степени связано с более высокими показателями среди домов престарелых, которые непропорционально обслуживают чернокожих жителей. 13 выпуск JAMA.
"Пролежни являются распространенной проблемой для здоровья жителей домов престарелых и значительно увеличивают заболеваемость, смертность и стоимость лечения," авторы пишут. "В течение последнего десятилетия были реализованы различные программы повышения качества в домах престарелых, но их влияние на расовое неравенство с точки зрения качества неизвестно."
Юэ Ли, доктор философии.D., из Университета Айовы, штат Айова-Сити, и его коллеги проанализировали тенденцию распространенности пролежней в домах престарелых по расе и месту оказания помощи с 2003 по 2008 год. В исследование включены данные о частоте пролежней у 2 человек.1 миллион белых и 346 808 чернокожих жителей 12 473 сертифицированных домов престарелых в Соединенных Штатах, которые считались подверженными высокому риску развития пролежней. Дома престарелых были разделены на категории в соответствии с их долей чернокожих жителей.
Исследователи обнаружили, что частота пролежней в целом снизилась с 2003 по 2008 год среди жителей домов престарелых, относящихся к группе повышенного риска, но темнокожие жители постоянно демонстрировали более высокие показатели пролежней, чем белые. Заболеваемость пролежнями у чернокожих жителей снизилась с 16.С 8 процентов в 2003 году до 14.6 процентов в 2008 году, а среди белых жителей этот показатель снизился с 11.С 4 процентов в 2003 году до 9.6 процентов в 2008 году. Несмотря на снижение частоты пролежней со временем для обеих рас, расовые различия остались относительно неизменными.
Анализ показал, что более половины разницы, скорректированной с учетом риска, между чернокожими и белыми резидентами в показателях пролежней за каждый год, было обнаружено между медицинскими учреждениями, а не внутри лечебных учреждений. У чернокожих жителей домов престарелых с наибольшей концентрацией чернокожих жителей была самая высокая частота пролежней (15.5 процентов в 2008 году), что примерно на 7 процентов выше, чем показатель для белых жителей в учреждениях с наименьшей концентрацией чернокожих жителей (8.8 процентов в 2008 г.), что было самым низким среди всех групп. У жителей обеих рас и в домах престарелых с наибольшей концентрацией чернокожих вероятность пролежней с поправкой на риск увеличивалась как минимум на 30 процентов по сравнению с обитателями домов престарелых, которые не заботились ни о каких чернокожих или только о небольшом проценте чернокожих жителей.
В домах престарелых с более высокой концентрацией чернокожих жителей выше уровень пролежней как у чернокожих, так и у белых жителей по сравнению с домами престарелых с более низкой концентрацией чернокожих жителей. Дома престарелых с более высокой концентрацией чернокожих жителей, как правило, имели более низкий уровень штата зарегистрированных медсестер и сертифицированных помощников медсестер и были более крупными коммерческими и городскими учреждениями. "Эти учреждения могут оказаться в более неблагоприятном финансовом положении при уходе за пациентами, преимущественно получающими Медикейд," авторы пишут.
"Учитывая широко распространенное расовое неравенство в сфере ухода в домах престарелых, крайне важно восполнить пробел, не ограничиваясь общесистемными улучшениями. Первым ключевым шагом будет понимание того, почему существуют эти различия, прежде чем можно будет предпринять соответствующие усилия для их устранения. Учитывая, что уход в домах престарелых для жителей меньшинств сосредоточен в небольшом количестве домов престарелых, понимание того, как результаты меняются в зависимости от места оказания помощи, может помочь в проведении целевых мероприятий," исследователи пишут.
Авторы добавляют, что их результаты предполагают несколько политических последствий. "Важно отметить, что будущие инициативы в области качества, такие как обновленные центры Medicare & Программа повышения качества услуг Medicaid может рассмотреть возможность включения усилий по устранению неравенства."