Дома престарелых с более высокой долей чернокожих жителей работают хуже в финансовом отношении и предоставляют менее качественный уход, чем дома с небольшим количеством чернокожих жителей, говорится в новом исследовании Health Services Research.
Результаты исследования показывают, что де-факто сегрегация может существовать в домах престарелых, потому что более эффективные дома престарелых могут выборочно принимать жителей в зависимости от расы и / или статуса плательщика, предпочитая частных плательщиков тем, кто использует Medicaid, пользователи которых непропорционально составляют члены групп меньшинств. Другая причина сегрегации может быть связана с тем, что обитатели домов престарелых чернокожих обычно выбирают учреждения в своих общинах.
"По мере того, как политики разрабатывают инициативы по повышению общего качества, им также необходимо включать решения, которые уменьшат расовое и этническое неравенство в домах престарелых," говорит ведущий автор Латарша Чишом, доктор философии.D., доцент кафедры управления здравоохранением и информатики Университета Центральной Флориды.
Она и ее коллеги отмечают, что процент меньшинств среди лиц старше 65 лет в США.S. прогнозируется рост с 20 процентов в 2010 году до 42 процентов в 2050 году. И, добавляют они, текущие усилия по повышению качества здравоохранения, отчасти за счет подходов с оплатой по результатам, на самом деле могут усугубить расовое неравенство в уходе в домах престарелых. По мнению авторов, более эффективные учреждения могут быть лучше расположены для достижения целевых показателей качества и получения выгод от этих схем по сравнению с менее эффективными учреждениями, которые в основном обслуживают чернокожих жителей.
Исследователи изучили данные за 1999-2004 гг. По 11 472 ед.S. дома престарелых. Они изучили показатели финансовой деятельности, включая прибыль, выручку, расходы и процент жителей Medicaid. Переменные качества включали количество часов медсестер на каждого жителя в день, профилактику пролежней и общее использование катетера (что связано с большим количеством инфекций).
Это исследование показывает, что зависимость черных от Medicaid, а не от частных планов оплаты, приводит к тому, что "переведены в менее желанные дома престарелых," комментарии Дэвид Бартон Смит, Ph.D., профессор менеджмента и политики здравоохранения в Школе общественного здравоохранения Дрекселя. Он отмечает, что большинство исследователей в области улучшения качества домов престарелых игнорировали выборочную сортировку жителей и нереалистично обвиняли руководство, медицинских работников или пациентов и их семьи в неравенстве в качестве.
"Никто не хочет и не умеет ничего делать" о различиях в возмещении плательщиком, которые приводят к выборочной сортировке, говорит Смит, добавляя, что поле не признало "чистая разница в долларах" доступны преимущественно для белых по сравнению с преимущественно черными объектами.
Домам престарелых, где проживают преимущественно чернокожие, не хватает средств от других плательщиков, благотворительности, пожертвований и инвестиционного дохода для преодоления дефицита Medicaid. Таким образом, у них меньше ресурсов для укомплектования персоналом, обучения и повышения качества, заявляют авторы исследования.
Признавая трудности в увеличении выплат Medicaid в целом, авторы предполагают, что правительство могло бы направить повышенные ставки возмещения Medicaid домам престарелых с высокой долей получателей Medicaid, среди прочего.