Система здравоохранения прошла долгий путь от "врач знает лучше" подход, применявшийся несколько десятилетий назад, и широко признается важность вовлечения пациентов в принятие решений относительно их медицинской помощи – особенно в ситуациях, когда существует более одного варианта лечения. В больнице общего профиля Массачусетса (MGH) в 2005 году была учреждена официальная совместная программа принятия решений, которая предоставляет пациентам средства для принятия решений – буклеты, видео и онлайн-ресурсы, чтобы помочь им узнать о своих возможностях и участвовать в принятии решений, касающихся их лечения.
Из пилотной программы в единой практике первичной медицинской помощи программа теперь включает в себя все практики первичной медицинской помощи для взрослых и была расширена на специализированные практики в области ортопедии, кардиологии и акушерства / гинекологии. В апрельском номере журнала Health Affairs команда MGH и Partners HealthCare рассматривает первое десятилетие программы и описывает конкретные инициативы, направленные на более широкое использование средств помощи пациентам в принятии решений.
"Врачи часто говорят нам, что у них недостаточно времени для совместного принятия решений или что их пациенты предпочли бы, чтобы решение принимал врач," говорит Ли Симмонс, доктор медицины, медицинский директор Центра медицинских решений MGH и соавтор отчета по вопросам здравоохранения. "Однако после внедрения средств принятия решений в свою практику врачи говорят нам, что их беседы с пациентами находятся на более продвинутом уровне, и они могут сосредоточиться на вещах, наиболее важных для их пациентов. Часто они удивляются тому, насколько пациенты увлечены после того, как прибегают к помощи при принятии решения."
В течение первых лет программы врачи отвечали за размещение заказов на вспомогательные средства принятия решений через электронную медицинскую карту. Симмонс и Карен Сепуха, доктор философии, директор Центра наук о принятии решений в области здравоохранения MGH и автор-корреспондент текущего отчета, работали с практическими приемами, направленными на повышение интеграции средств поддержки принятия решений в повседневную медицинскую помощь. Усилия включали разработку автоматических подсказок для врачей, когда они направляли пациентов к специалистам по поводу боли в пояснице и остеоартрита, а также поощрение практики использования своих регистров заболеваний для оказания помощи в принятии решений пациентам, у которых впервые диагностирован диабет.
Вскоре Сепуха и Симмонс осознали необходимость более широкого информирования о совместном принятии решений и провели тренинги для более 160 врачей первичного звена в 15 из 18 отделений первичной медико-санитарной помощи больницы. Сессии привели к более чем двукратному увеличению использования средств принятия решений, и врачи, опрошенные несколько месяцев спустя, сообщили, что эти средства улучшили качество ухода за пациентами и изменили их беседы с пациентами.
Клиницисты также проявили интерес к изучению различных способов оказания помощи пациентам в принятии решений. Это открытие привело к развитию второй инициативы, в рамках которой персонал клиники помогал пациентам самим заказывать вспомогательные средства. Эта новая программа была опробована в общественном центре здоровья больницы в Ревере, штат Массачусетс., который обслуживает население рабочего класса, в том числе многих иммигрантов, а также в клинике первичной медицинской помощи для взрослых.
Обе практики показали значительное увеличение количества размещенных заказов, когда пациентам была предоставлена возможность выбирать темы. Заказы, размещаемые пациентами, также позволили врачам по-новому взглянуть на области, представляющие интерес для пациентов. В то время как вспомогательные средства для принятия решения, которые чаще всего заказывались врачами, были для скрининга рака простаты, скрининга рака толстой кишки, расширенных директив и бессонницы; те, которые чаще всего заказывают пациенты, охватывают боль в пояснице, диабет и беспокойство, а также расширенные инструкции и бессонницу.
"Эти инициативы позволили пациентам получить более прямой доступ к средствам принятия решений, вместо того, чтобы полагаться на врачей, которые не забыли их использовать," говорит Симмонс. "В настоящее время в медицине наблюдается большой толчок к более коллективному уходу; и как только мы начали привлекать к работе всю команду, включая персонал стойки регистрации, медицинских помощников и, что самое главное, пациентов, мы увидели, что использование средств поддержки принятия решений набирает обороты."
В течение последних двух лет команда работала над расширением совместного принятия решений в больницах и клиниках, входящих в систему Partners HealthCare. Программа управления здоровьем населения в Партнерах направлена на предоставление клинических программ для улучшения качества помощи и впечатлений пациентов при одновременном сокращении общих расходов на здравоохранение. Адам Ликерс, доктор медицины, соавтор отчета по вопросам здравоохранения и заместитель медицинского директора компании Partners Population Health Management, объясняет:, "Совместная программа принятия решений является важной частью, которая помогает гарантировать, что пациенты Партнеров получат нужную помощь в нужное время, исходя из их уникальных предпочтений и ценностей."
Следующим шагом будет оценка того, насколько успешной была программа в улучшении ухода за пациентами. Sepucha говорит, "У нас есть несколько исследовательских проектов, в которых мы пытаемся найти лучшие инструменты для вовлечения пациентов в принятие важных медицинских решений, а также лучшие способы научить клиницистов вести общие беседы для принятия решений. Мы опрашиваем пациентов, чтобы определить, хорошо ли они информированы о вариантах лечения, участвуют ли они в разговорах и получают ли лечение, соответствующее их целям. В конечном итоге это поможет нам гарантировать, что пациенты получат подходящую для них помощь." И Сепуча, и Симмонс – доценты медицины в Гарвардской медицинской школе.