Пациент в больнице с метастатической лимфомой Ходжкина со значительным вздутием живота показал внезапное начало подъема сегмента ST – часто показатель сердечного приступа – однако симптомы сердечного приступа улучшились, когда бригада сердечно-сосудистой помощи надавила на живот во время стандартного обследования. согласно делу, опубликованному в JACC: Case Reports.
"Важно знать, что, хотя в редких случаях острое вздутие желудочно-кишечного тракта может вызывать изменения сегмента ST на ЭКГ. Клиницисты должны отличать эти случаи от настоящих сердечных приступов, чтобы по возможности предотвратить ненужное лечение и инвазивные процедуры," сказал Энрике Остжега, доктор медицины, кардиолог из Университета Южной Калифорнии и старший автор отчета о болезни.
Клиницисты из Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе госпитализировали ранее здорового 41-летнего мужчины с трехнедельным отеком нижних конечностей, усталостью и одышкой. Его доставили в отделение интенсивной терапии (ОИТ), где позже диагностировали метастатическую лимфому Ходжкина.
Находясь под седацией на аппарате ИВЛ в отделении интенсивной терапии, кардиомонитор пациента показал внезапное начало подъема сегмента ST. Сегмент ST – это интервал между деполяризацией желудочков и реполяризацией сердцебиения на электрокардиограмме (ЭКГ). Подъем этого сегмента может быть признаком сердечного приступа и обычно известен как "ИМпST" (Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST), который является серьезным проявлением сердечного приступа с высоким риском. ЭКГ в этом случае была интерпретирована компьютерным алгоритмом как сердечный приступ, что привело к тому, что лечащие врачи обратились за неотложной консультацией кардиолога.
Физикальное обследование пациента показало значительное вздутие живота. Когда ультразвуковой датчик был помещен в верхнюю часть живота пациента, ранее отмеченное повышение сегмента ST внезапно исчезло на кардиомониторе. Эти динамические изменения были подтверждены ЭКГ. Повышение сегмента ST сразу же разрешилось при мягкой пальпации живота. Группа кардиологов-консультантов заподозрила, что причина может быть связана с вздутием живота пациента, и провела рентгенологическое исследование брюшной полости, которое показало значительное вздутие желудка. После установки назогастрального зонда для декомпрессии желудка ЭКГ подтвердила разрешение подъема сегмента ST без каких-либо дополнительных документально подтвержденных аномалий сегмента ST или признаков сердечной дисфункции.
Согласно отчету, при представлении атипичного случая подъема сегмента ST на ЭКГ тщательное обследование и сбор анамнеза имеют жизненно важное значение, поскольку другие расстройства могут имитировать картину ИМпST на ЭКГ. Некоторые некардиальные причины подъема сегмента ST включают панкреатит, внебольничную пневмонию и внутричерепное кровотечение.
В большинстве ранее сообщавшихся случаев вздутия желудочно-кишечного тракта, вызывающего картину ИМпST на ЭКГ, коронарная ангиография не подтвердила признаков обструктивной болезни коронарной артерии, и во всех случаях, о которых сообщалось, она улучшилась благодаря лечению и разрешению основной желудочно-кишечной проблемы. По словам авторов отчета, насколько им известно, это первый случай, когда прямой физический маневр (пальпация живота) привел к резкому устранению подъема сегмента ST. Они считают, что вздутие желудка привело к прямому давящему эффекту на сердце, а легкое давление на брюшную полость облегчило или сместило этот эффект.
"Тщательное клиническое обследование и постановка правильного дифференциального диагноза – краеугольный камень лечения каждого пациента. Здесь – исходя из важного наблюдения – [авторы] лечили пациента без интервенционных процедур," сказала Юлия Грапса, MD, Ph.D., FACC, главный редактор JACC: Case Reports.