Если хирурги не оценивают достаточно лимфатических узлов, они могли бы оставить рак; но обширная хирургия близко к структурам, таким как нервы, гортань и гланды паращитовидной железы может нести серьезные риски.Новое исследование от Онкологического института Института и Герцога Клинического исследования Герцога стремится установить объективную, измеримую информацию для пациентов и врачей относительно минимального количества лимфатических узлов, которые должны быть проанализированы вокруг опухоли для полного лечения без ненужного риска. Ретроспективное исследование было опубликовано 15 августа в Журнале Клинической Онкологии.«В этих процедурах много оставляют хирургу.
Если опухоль большая или есть очевидные доказательства, что рак находится в лимфатических узлах, Вы вынимаете их», сказала автор Джули Энн Соса, Доктор медицины, руководитель эндокринной хирургии и лидер эндокринной группы болезней неоплазии в Институте Клинического исследования Герцога и Онкологическом институте Герцога.«Если нет никаких доказательств очевидного вторжения, Вы можете удалить их профилактически, но Вы не могли бы иметь к», сказал Соса. «Это – затруднительное положение, с которым стоит вся команда здравоохранения – для хирурга, вынуть ли лимфатические узлы; для эндокринолога, дать ли радиоактивный йод, частично на основе информации, полученной о лимфатических узлах во время операции; и для пациента, приведут ли информация и отношение к лучшему выживанию».Хирурги и патологи анализируют лимфатические узлы, чтобы определить стадию рака и прогноза пациента. Информация очень важна для хирургов, врачей медицинской радиологии и эндокринологов, чтобы определить, в каком дополнительном лечении пациент, возможно, нуждается.
Для исследования исследователи Герцога проанализировали почти 39 000 случаев папиллярного рака щитовидной железы, который распространился к лимфатическим узлам пациентов. Случаи, к которым получают доступ через Национальную Базу данных Рака, произошли между 1998 и 2012; каждый пациент подвергся thyroidectomy, в котором времени был исследован по крайней мере один лимфатический узел.
Вычислениями исследователей Герцога хирурги, воздействующие на пациентов с опухолью стадии T1b (больше чем 1 см, но меньше чем 2 см в его самом широком пункте), могут быть на 90 процентов уверены, что они содержали рак, если они удаляют 6 лимфатических узлов вокруг опухоли, которые дают отрицательный результат на болезнь.Для пациентов с опухолью стадии T2 (больше, чем 2 см, но не больше, чем 4 см), хирурги и патологи должны проверить по крайней мере 9 лимфатических узлов вокруг опухоли.Для пациентов с опухолью стадии T3 (больше, чем 4 см с минимальным расширением вне щитовидной железы), хирурги и патологи должны проверять по крайней мере 18 лимфатических узлов.
«Мы пытаемся определить количество риска», сказал ведущий автор Терри Хислоп, доктор философии, директор биостатистики в Онкологическом институте Герцога. «Мы не знаем точной вероятности в каждом человеке, но это основано на образцах в большом наборе данных».Некоторые хирурги также решили профилактическое удаление лимфатических узлов в центральной шее ограничить шанс повторения в случае, если лимфатические узлы содержат злокачественную ткань, не видимую в предхирургическом отображении. Исследование предлагает в этих профилактических операциях, хирурги должны удалить всего 3 – 8 лимфатических узлов для правильной оценки, в зависимости от стадии опухоли.У исследования есть ограничения, отметили авторы.
Это – ретроспективный анализ, и используемые данные не указали на точные местоположения лимфатических узлов, которые были удалены, сказали авторы. Однако, авторы надеются, что исследование может способствовать разработке рекомендаций для хирургов и помочь им объяснить пациентам риски и преимущества удаления лимфатических узлов в хирургии.«Это могло вести врачей и пациентов к созданию лучших совместных решений относительно выгоды дополнительных послеоперационных вариантов лечения, такой как удаление радиоактивного йода», сказал Соса.
В дополнение к Хислопу и Сосе, учитесь, среди авторов Тимоти Дж. Робинсон; Саманта Томас; Микаэла Динэн; и Санзиана Роман.
Национальный Грант Поддержки Онкологического центра Онкологического института P30 (P30-CA014236) и Университет Дюка ведомственные фонды поддержали эту работу. Соса – член Комитета по контролю Данных Медуллярной Консорциальной Регистрации Рака Щитовидной железы, поддержанной Novo Nordisk, GlaxoSmithKline, AstraZeneca и Илой Лилли.
Другие авторы не процитировали конкурирующих финансовых интересов.