Согласно новому исследованию, опубликованному в журнале The Lancet Global Health, ответные меры на COVID-19 привели к значительному сокращению рождаемости в медицинских учреждениях Непала и усилению неравенства, а также к значительному увеличению числа мертворождений и неонатальной смертности в медицинских учреждениях.
Исследование возглавил д-р. Ашиш К.К. и непальские коллеги из Упсальского университета, Швеция, и Лондонской школы гигиены & Тропическая медицина. Это первое опубликованное исследование с первичными данными о влиянии карантина COVID-19 на роды в больнице и измерением мертворождений и смертей новорожденных.
По сравнению с периодом до закрытия количество родов в медицинских учреждениях страны сократилось примерно на 49.9% с усилением этнического неравенства. Уровень мертворождаемости в больницах увеличился на 50% с 14 на 1000 родов до закрытия до 21 на 1000 родов.
Профессор Джой Лаун, соавтор Лондонской школы гигиены & Тропическая медицина сказала: "Вспышка COVID-19 привела к беспрецедентным сбоям в работе служб здравоохранения, причем риск наиболее высок в странах с ограниченными ресурсами и для наиболее уязвимых. Младенцы могут умереть за считанные минуты, если не будут приняты меры по обеспечению безопасного ухода. Это исследование предоставило первые опубликованные первичные данные о степени этого риска во время карантина COVID-19. Пока что у нас есть только снимки из опросов и смоделированные оценки."
Несмотря на то, что они отнесены к категории основных медицинских услуг, некоторые исследования показывают, что медицинские услуги матерей и новорожденных страдают из-за ограничений COVID-19 в странах с низким и средним уровнем доходов. Как доступ, так и качество медицинской помощи могут ухудшаться, что может привести к летальному исходу и обращению вспять с трудом завоеванных за последние два десятилетия.
Непал – одна из небольшого числа стран с низким уровнем дохода, которые, как считается, будут приближаться к достижению Целей в области устойчивого развития в отношении здоровья матери, новорожденного и ребенка к 2030 году. За последние три десятилетия в Непале материнская смертность снизилась на 76%, а смертность новорожденных – на 62%. Будущий прогресс сейчас под угрозой, и каждый день жизни в опасности.
Первый случай COVID-19 был выявлен в Непале 23 января 2020 года. 21 марта 2020 года было объявлено о закрытии по всей стране с указаниями для медицинских работников, работающих на переднем крае, для подготовки к случаям заболевания и сбоям в системе здравоохранения и в более широком смысле, например, к транспортным системам.
В этом исследовании участвовало около 22000 родов в Непале в девяти больницах во всех семи провинциях, в том числе 11% всех родов в стране, и охватывало 12.5 недель до национальной изоляции и 9.5 недель во время изоляции. Очень подробные данные, включая наблюдения, собирались в рамках национального исследования по повышению качества медицинской помощи при родах.
Наряду с сокращением вдвое числа рождений в медицинских учреждениях, исследовательские группы обнаружили, что риск неонатальной смерти увеличился более чем в 3 раза, с 13 на 1000 живорождений до 40 на 1000 живорождений во время изоляции.
Джой Лоун сказала: "Результаты показывают, что государственная изоляция в Непале оказала серьезное влияние на женщин и младенцев из-за ограничений на поездки, страха перед посещением больниц из-за COVID-19, более сложных случаев в медицинских учреждениях, задержек и снижения качества медицинской помощи.
"Возросла частота преждевременных родов и кесарева сечения, а также снизилось качество медицинской помощи, в частности, мониторинг сердечного ритма плода во время родов и кормление грудью в течение одного часа после родов. Одним из положительных результатов нашего исследования было то, что мы действительно наблюдали улучшения в практике гигиены рук медицинских работников во время родов."
"Несомненно, перед странами стоит очень сложный выбор в отношении того, как бороться с COVID-19. Тем не менее, наши результаты вызывают вопросы о политике строгой изоляции в странах с низким и средним уровнем доходов во время вспышек. Побочные эффекты кажутся намного более серьезными, чем фактические прямые последствия инфекции SARS-CoV2, особенно для наиболее уязвимых в нашем обществе, беременных женщин и младенцев. Требуется больше данных, но, что еще важнее, больше действий сейчас для защиты этих сервисов."
Авторы признают ограничения нашего исследования, в том числе то, что они не изучали распространенность или прямое влияние COVID-19 на результаты для здоровья. Ни одна из женщин, госпитализированных в больницу, не проходила тестирование на COVID-19, но распространенность COVID-19 среди исследуемой популяции тогда была, вероятно, очень низкой.