Несмотря на преимущества для здоровья, заключающиеся в улучшении выживаемости и значительной потере веса, бариатрическая хирургия не может привести к снижению затрат на здравоохранение, согласно исследованию по делам ветеранов. 10-летнее исследование является самым продолжительным на сегодняшний день последующим наблюдением за долгосрочными расходами на здравоохранение после бариатрической хирургии в США.
Исследование появится в октябре. 30 января 2019 г., в JAMA Surgery.
Ожирение способствует возникновению ряда проблем со здоровьем, таких как диабет и болезни сердца. Когда другие методы лечения оказываются неэффективными при потере веса, пациентам с тяжелым ожирением может быть предложена бариатрическая операция.
Бариатрическая хирургия позволяет снизить вес за счет ограничения количества пищи, которую может вместить желудок, ограничения количества пищи, которая может быть усвоена, или того и другого. Он включает в себя несколько различных процедур, таких как обходной желудочный анастомоз, рукавная резекция желудка и бандажирование желудка.
Операция может привести к значительной и устойчивой потере веса, лучшему выживанию и лучшему здоровью. Однако сама операция и лечение послеоперационных осложнений могут быть дорогостоящими.
Чтобы выяснить, приводят ли преимущества бариатрической хирургии к снижению затрат, исследовательская группа во главе с доктором. Мэтью Мацеевски из Даремского медицинского центра VA и Университета Дьюка – сравнил более чем 10-летние данные о пациентах VA, перенесших бариатрическую операцию, с аналогичными пациентами VA, которые этого не сделали. В исследовании приняли участие около 10 000 ветеранов с тяжелым ожирением, почти 2500 из которых перенесли бариатрические операции.
Результаты показали, что пациенты, перенесшие бариатрическую операцию, не имели более низких затрат на лечение VA в течение 10 лет после операции. Этот вывод согласуется с предыдущими исследованиями среди не-ветеранов и предыдущими исследованиями той же группы ветеранов, которые сравнивали затраты через три года после операции.
В хирургической группе были более высокие затраты на VA в течение 6-12 месяцев до и в первые два года после операции. Общие расходы на здравоохранение были на 1400 долларов выше для хирургической группы, чем для нехирургической группы за 12 месяцев до операции. В течение шести месяцев после операции у хирургических пациентов общие затраты на VA были на 3000 долларов выше, чем у их сверстников без хирургического вмешательства.
Расходы на медицинское обслуживание хирургических пациентов постепенно снижались через два года после операции. Через 5-10 лет после операции у них были такие же общие затраты, как и у соответствующих пациентов без хирургического вмешательства. У хирургических пациентов были более низкие средние затраты на аптеки, чем у нехирургической группы в течение 10-летнего периода, но это было компенсировано более высокими амбулаторными расходами. Стоимость VA для хирургических пациентов никогда не опускалась ниже, чем у нехирургических пациентов.
Несмотря на то, что это не было целью данного исследования, исследователи предложили несколько причин, которые могут объяснить, почему хирургическая группа не имела более низких затрат спустя годы после проведения процедур. Несмотря на лучшее общее состояние здоровья, пациенты все же могут нуждаться в лечении от краткосрочных осложнений бариатрической хирургии. У хирургических пациентов, вероятно, были более высокие затраты на стационарное лечение в течение нескольких месяцев после бариатрической операции для лечения хирургических осложнений, таких как тошнота, рвота и обезвоживание. Они также могут страдать от анемии и авитаминоза, что требует лечения со стороны врачей-офтальмологов.
Кроме того, пациенты могли иметь более высокие затраты на дополнительные процедуры, такие как удаление лишней кожи. Пациенты, которые потеряли вес, также могли недавно получить право на операцию по замене тазобедренного или коленного сустава по поводу остеоартрита. Наконец, многие состояния, связанные с ожирением, такие как диабет, не всегда исчезают, когда пациент теряет вес, и могут потребовать регулярного наблюдения и последующего наблюдения.
В целом результаты показывают, что основная польза от бариатрической хирургии заключается в улучшении здоровья и качества жизни, а не в экономии средств. Мацеевский и соавтор д-р. Дэвид Артерберн отметил в электронном письме, что "Для того, чтобы быть широко доступным, требуется небольшое количество медицинских процедур, которые должны быть экономичными или даже рентабельными, поэтому требование экономии средств на бариатрическую хирургию налагает несправедливый стандарт." Они признают, что расширение доступа к бариатрической хирургии, очевидно, повлечет за собой более высокие затраты системы здравоохранения.
Будущие исследования должны быть сосредоточены на том, могут ли новые процедуры бариатрической хирургии сократить расходы на здравоохранение больше, чем старые процедуры, говорят исследователи. Например, рукавная гастрэктомия менее инвазивна, чем желудочное шунтирование, но была выполнена только 15% хирургических пациентов в исследовании, учитывая, что это более новая процедура. Рукавная гастрэктомия потенциально может быть более рентабельной из-за более низких первоначальных затрат и рисков осложнений, но для изучения этой возможности необходимы дальнейшие исследования.