Хотя достижения в терапии ВИЧ позволили миллионам людей жить дольше и более здоровые жизни, обращение с ВИЧ-положительными младенцами и детьми остается сложным. ВИЧ, как показывали, вызвал отклонения в мозговом развитии ребенка, однако терапевтические вмешательства могут также вредить растущему ребенку. В то время как дети всегда имели право на лечение, это только с 2008, что лечение новорожденных стало стандартным после предварительных данных от Детей с ВИЧ Раннее Антиретровирусное средство (CHER) клиническое испытание.
Теперь, в эру раннего лечения, исследователи работают, чтобы лучше понять, как ВИЧ-инфекция затрагивает детское развитие – определенно их нейроразвитие.«Несмотря на раннюю антиретровирусную терапию, мы продолжаем наблюдать повреждение белого вещества в возрасте 7 лет с новым повреждением, очевидным между возрастами 5 и 7», говорит Марчин Янкиевич, исследователь в Кейптаунском университете, Южная Африка и ведущем авторе исследования. «Эти наблюдения в ВИЧ-положительных детях указывают на продолжающиеся разрушения в развитии белого вещества независимо от ранней антиретровирусной терапии и вирусного подавления».Исследователи использовали продвинутый метод магнитно-резонансной томографии, названный отображением тензора распространения, чтобы посмотреть на различия в одном типе мозговой ткани – названный белым веществом – между группами из 65 ВИЧ-положительных и 46 незараженных 7-летних детей.
Белое вещество играет решающую роль в передаче информации между отличными отделами головного мозга. Последнее исследование подтвердило продолжающиеся микроструктурные различия в определенных трактатах между зараженными и незараженными детьми.Все ВИЧ-положительные дети начали лечение антиретровирусным средством к возрасту 18 месяцев в испытании CHER, в Кейптауне и Соуэто, Южная Африка. Это новое исследование развивает подобные наблюдения, сделанные, когда детям было 5 лет.
«Когорта CHER – один из самых больших и лучше всего зарегистрированных судов детей, получающих антиретровирусную терапию в течение первых двух лет после жизни», говорит Янкиевич. «Так как возраст – и подобранные сообществом незараженные младенцы был зарегистрирован параллельно, и наши коллеги в Университете Штелленбоша отследили мозговое развитие в этих детях в течение их первых лет в подысследовании нейроразвития, у нас была удивительная возможность добавить современные оценки нейроотображения».Подысследование нейроразвития также включало детей, которые были подвергнуты ВИЧ, но кто не был заражен (например, когда мать была заражена во время беременности, но инфекция не перешла к зародышу или младенцу). Эти дети сформировали подмножество незараженной группы в текущем исследовании, обеспечив возможность видеть, были ли последствия ВИЧ и воздействия антиретровирусного средства в отсутствие инфекции. К сожалению, у этих детей также, кажется, есть продолжающиеся изменения в их развитии белого вещества.
В то время как это было маленьким исследованием, и будущие последствия таких отклонений еще не ясны, Янкиевич надеется, что эти исследования будут способствовать лучшему пониманию мозгового развития в зараженных ВИЧ и подвергнутых детях, а также воздействию долгосрочного лечения антиретровирусным средством.«Мы надеемся, что наша работа в конечном счете поможет определить части мозга, которые особенно уязвимы для ВИЧ и/или антиретровирусной терапии и разъясняют, как выбор времени терапии затрагивает мозговое развитие», говорит Янкиевич. «Это могло сообщить политике лечения, помощь улучшают сочетания лекарств и ведут ранние интервенционные стратегии».