«Это исследование первое, чтобы зарегистрировать здоровье и экономическую прибыль уменьшенных глобальных инвестиций в профилактику ВИЧ и уход», говорят ведущий и соответствующий автор Рошель П. Валенски, Мэриленд, MPH, Подразделения MGH Инфекционных заболеваний. «За прошлое десятилетие, с половиной, мы потратили значительные деньги, чтобы спасти жизни в этих и других африканских странах. Был бы относительно маленькие сбережения, понятые в настоящее время предлагаемыми сокращениями бюджета стоить этих больших гуманитарных затрат?»Она и ее коллеги отмечают, что с конца 1990-х глобальные инициативы профилактики и лечения ВИЧ в параметрах настройки с ограниченными ресурсами пользовались прочной поддержкой и замечательным успехом. Но недавно финансирование выровнялось, предложив и усталость дарителя и установив политическое сопротивление продолжению увеличения масштаба этих программ.
Чтобы запланировать воздействие предложенных сокращений к финансируемым США программам в Южной Африке, у которой есть самое большое распространение ВИЧ-инфекции любой страны и западноафриканской страны Кот-д’Ивуара, у которого есть другой вид эпидемии и другой уровень зависимости от иностранной помощи, исследователи использовали широко изданную математическую модель наряду с эпидемиологическими и данными о расходах из каждой страны, чтобы запланировать результаты потенциальных программируемых ответов. Они включают сокращающие действия обследования на ВИЧ, ограничение доступа к антиретровирусной терапии только самым больным пациентам, устранению резервных стратегий лечения для пациентов, которые не отвечают на начальные методы лечения, минимизируя лабораторный контроль диагностированных пациентов и уменьшение усилий сохранить пациентов на лечении. Среди их соображений были то, сколько денег могло экономиться каждой стратегией, сколько новых инфекций и смертельных случаев появится, и сколько дополнительных лет жизни было бы потеряно.Результаты показали, что сбережения, вероятно, будут маленькими и переходными.
Существующие обязательства перед пациентами, уже получающими заботу о ВИЧ-инфекции, ограничили бы в целом экономию не больше, чем 30 процентами. Со временем те, которые экономят, высохли бы, когда увеличение передач ВИЧ приведет к накоплению затрат для заботы о тех пациентах. Напротив, эпидемиологические последствия были бы большими и длительными. В одной только Южной Африке сокращения могли привести больше чем к 500 000 дополнительных случаев ВИЧ и еще больше чем 1,6 миллионам смертельных случаев за следующие 10 лет.
Изучите соавтора Линду-Гэйл Беккер, Мэриленд, доктора философии – Центр ВИЧ Десмонда Туту, Кейптаунский университет, Южная Африка, и действующий президент Международного Общества СПИДа – заявляет, «Ли критерий – смертность, продолжительность жизни или новые передачи, эти сокращения почти наверняка произвели бы пропорционально больший вред, чем сбережения – причиняют более человеческий вред, чем экономическая польза».В Кот-д’Ивуаре связанные с ВИЧ смертельные случаи могли быть целый на 35 процентов выше, если бы сокращения были осуществлены. Соавтор Ксавьер Англэрет, Мэриленд, доктор философии – в Университете Бордо, INSERM и Программы PAC-CI, Кот-д’Ивуар – заявляют, «Учитывая экстраординарные инвестиции и успехи, сделанные до настоящего времени, теперь время, чтобы удвоить наши усилия, не сократить и засвидетельствовать аннулирование с трудом заработанных успехов».
Исследование также первое, чтобы рассмотреть, как страны получателя могли бы скроить свой ответ на предстоящие сокращения. В Южной Африке исследователи нашли, что для любого данного уровня сокращения бюджета политика, которая задерживает представление самых здоровых пациентов, чтобы заботиться, причинила бы наименьшее количество вреда с точки зрения смертельных случаев, годы жизни потерянные и новые передачи ВИЧ.
В Кот-д’Ивуаре оптимальная политика состояла бы в том, чтобы уменьшить инвестиции в терпеливое задержание.Валенский, преподаватель Медицины в Медицинской школе Гарварда и Ученый Стива и Деборы Горлин в MGH, говорит, «Есть лучший и худший выбор в этом наборе плохих альтернатив. Это исследование предоставляет критическую информацию на основе страны страной, о том, как лучше всего осуществить потенциальные сокращения, чтобы минимизировать страдание».
Исследователи быстры, чтобы предостеречь, что они ни не подтверждают ни одного этого болезненного выбора, ни извиняют политические решения, которые могут сделать их необходимыми. Ведущий автор А. Дэвид Пэлтил, MBA, доктор философии, преподаватель Public Health (Политика в области охраны здоровья) в Йельской Высшей школе здравоохранения, говорит, «Наша цель состоит в том, чтобы столкнуть страны-доноров с клиническими и экономическими последствиями любого решения существенно сократить финансирование программы ВИЧ и помочь странам получателя ответить наименее вредными способами, возможными к действиям стран в развитом мире».