Активатор профибринолизина ткани (tPA), который был установленной терапией для рассмотрения, с 1996, ускоряет способность тела расторгнуть комки, таким образом улучшая кровоток до мозга. Когда управляется в необходимом окне времени, tPA может помочь предотвратить часть нетрудоспособности, связанной с.
Использование tPA в пациентах SCD не хорошо установлено, хотя для этого никогда не служили противопоказанием. У удара есть различная патофизиология в тех с SCD – это вызвано расширенным прилипанием эритроцитов к эндотелию. У людей с SCD также есть повышенный риск внутричерепного кровоизлияния, необычное, но потенциально фатальное осложнение tPA.
Для исследования, о котором сообщают в Ударе, исследователях в MUSC, включая ведущего автора Роберта Дж. Адамса, Доктора медицины, Выдающегося профессора Neurology и директора Центра Южной Каролины Экономического Передового опыта в Ударе, Джули Кэнтер, Докторе медицины, hematologist, специализирующемся на попечении пациентов с SCD, кто также занимает должность директора по Исследованию Серповидного эритроцита, и Шелли Д. Озарка, Доктора медицины, доцент Невралгии, объединенной с исследователями в других университетах, чтобы проанализировать данные в больнице, собранные программой повышения качества, Добирается С Рекомендациями – Удар на 2 016 652 пациентах, перенесших инсульт, замеченных в 1 952 участвующих американских больницах между январем 2008 и мартом 2015.Они отождествили 832 пациента с SCD и 3 325 возрастов – пол – и подобранные с гонкой средства управления и не нашли статистически значимых различий между этими двумя когортами в темпе использования tPA (8,2 процентов для пациентов SCD против 9,4 процентов для non-SCD пациентов), своевременность его администрации (время двери в иглу, 73 минуты для пациентов SCD против 79 минут для non-SCD пациентов) или темпе осложнений в больнице. Из пациентов, получающих tPA, 4,9 процента из тех с SCD страдали от внутримозгового кровоизлияния против 3,2 процентов из тех без SCD, различие, которое не было статистически значительным, но все еще имеет наблюдение.
Общий уровень осложнений (6,6 процентов для пациентов SCD и 6,0 процентов для non-SCD пациентов), смертность в больнице (отношение разногласий 1,21 для пациентов SCD 1.21) и продолжительность пребывания выше четырех дней (отношение разногласий 1,15 для пациентов SCD) также значительно не отличался между этими двумя когортами.«Наличие серповидно-клеточной анемии не оказывало негативное влияние ни на один из индикаторов, которые мы измерили», говорит Адамс. «У людей с серповидно-клеточной анемией и острым инсультом, кто иначе имел бы право на tPA, не было худших результатов, чем пациенты, перенесшие инсульт, у которых не было серповидно-клеточной анемии».Хотя дополнительные исследования необходимы, чтобы отследить внутричерепной уровень кровоизлияния, эти результаты предполагают, что tPA безопасен в пациентах с SCD и мог потенциально использоваться в качестве дополнительной терапии к быстрому и полному обмену эритроцита, ток, рекомендуемый директиве пограничную терапию для, НАХОДИТСЯ в пациентах с SCD.
Эти пациенты были бы лучше всего обслужены командой ухода и включая hematologist и включая невропатолога.«Эти результаты предлагают, чтобы будущее рандомизированное исследование, которое сравнивает один только обмен эритроцита использования против комбинированной терапии с tPA и обмена эритроцита, было предпринято, чтобы оценить результаты, НАХОДИТСЯ в пациентах с серповидно-клеточной анемией», говорит Кэнтер.
«Это – яркий пример власти большой базы данных Get With The Guidelines – Stroke, которая позволяет нам лучше понимать лучшую заботу об относительно малочисленном, уникальном населении, которое трудно изучить индивидуально», говорит Эдвард К. Джоч, Доктор медицины, директор по Разделению Неотложной медицинской помощи в MUSC и ведущем авторе на AHA/ASA 2013 года Острые Рекомендации по Ишемическому инсульту.