Благодаря сегодняшней публикации JAMA Surgery о том, сколько взрослых людей видят, что их диабет 2 типа исчез и вернулся после операции по снижению веса, бариатрическое исследование PCORnet теперь предоставляет пациентам и их врачам более полную картину о сравнительных преимуществах и рисках две наиболее часто используемые бариатрические процедуры.
Выводы исследования о диабете, а также более ранние выводы о потере веса и рисках для здоровья теперь включаются в помощь для принятия решений, чтобы пациенты, консультируясь со своими врачами, могли принимать индивидуальные решения об операции по снижению веса.
Люди с тяжелым ожирением, планирующие операцию по снижению веса, сталкиваются с выбором между более давно используемой процедурой обходного желудочного анастомоза по Ру или более новым и несколько более простым хирургическим подходом – рукавной гастрэктомией, которая в настоящее время составляет две из каждых трех бариатрических операций, выполненных в Соединенные Штаты.
Бариатрическое исследование PCORnet, финансируемое Исследовательским институтом результатов, ориентированных на пациента (PCORI), является крупнейшим на сегодняшний день для сравнения этих процедур. Его предыдущие результаты по снижению и поддержанию веса среди взрослых пациентов и уровням краткосрочных рисков для здоровья были опубликованы в Annals of Internal Medicine. В JAMA Surgery опубликованы данные о частоте долгосрочных проблем, требующих повторных операций и других вмешательств.
"Взятые вместе, данные бариатрического исследования PCORnet имеют жизненно важное значение для того, чтобы пациенты и их поставщики медицинских услуг могли взвешивать компромиссы процедур и принимать индивидуальные решения, основанные на том, что наиболее важно для каждого пациента," сказала временный исполнительный директор PCORI Жозефина П. Бриггс, М.D. "Это исследование является примером того, как исследование сравнительной эффективности, финансируемое PCORI, может способствовать принятию более информированных решений в области здравоохранения."
Результаты важны, потому что ожирение в U.S. Согласно новым данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2017-2018 годах взрослое население достигло 20-летнего максимума, при этом 42 процента U.S. взрослые считаются страдающими ожирением, и около 9% взрослых классифицируются как страдающие ожирением. Кроме того, рукавная гастрэктомия быстро стала наиболее часто выполняемой бариатрической процедурой в Соединенных Штатах, но, поскольку она была внедрена в стране менее десяти лет назад, имеется меньше доказательств для сравнения ее с обходным анастомозом.
"Больше людей с тяжелым ожирением должны обсуждать роль бариатрической хирургии, которой недостаточно из-за опасений по поводу безопасности и восстановления веса," сказал ведущий соучредитель исследования Дэвид Артерберн, M.D., M.п.ЧАС., терапевт и старший исследователь Вашингтонского научно-исследовательского института здравоохранения Kaiser Permanente в Сиэтле. "Результаты бариатрического исследования PCORnet показывают, что у подавляющего большинства пациентов сохраняется успешная потеря веса в долгосрочной перспективе, особенно после обходного анастомоза. Но пациенты с шунтированием имели более высокий риск последующей операции и госпитализации."
"Как и в случае со многими другими вариантами медицинского обслуживания, ни одна хирургическая процедура по снижению веса не является лучшим выбором для каждого пациента, потому что с каждым из них связаны компромиссы," добавила соруководитель исследователя Кэтлин МакТиг, M.D., M.п.ЧАС., M.S., доцент медицины и эпидемиологии Питтсбургского университета. "Выбор требует индивидуального принятия решения, которое включает в себя взвешивание доказательств плюсов и минусов, а также индивидуальных обстоятельств и предпочтений каждого человека."
Например, один человек может решить, что наиболее важно сбросить и сохранить как можно больше веса, и может быть готов пойти на больший риск, связанный с обходным желудочным анастомозом. Между тем, второй человек с очень похожей историей болезни может решить, что наиболее важно свести к минимуму вероятность дополнительных операций и госпитализаций, которые требуют времени вдали от работы, и согласиться с меньшей потерей веса, связанной с рукавной гастрэктомией.
Чтобы сделать выводы более доступными для пациентов и поставщиков медицинских услуг для использования при принятии решений, исследовательская группа включает выводы в помощь при принятии решений в рамках проекта внедрения, финансируемого PCORI. Этот инструмент является частью более широкого процесса совместного принятия решений врачами и пациентами, который команда разрабатывает в двух системах здравоохранения, работая с четырьмя бариатрическими клиниками, девятью хирургами и десятками поставщиков первичной медико-санитарной помощи.
Бариатрическое исследование PCORnet смогло предоставить результаты из самых больших размеров выборки, доступных на сегодняшний день, благодаря использованию десятков тысяч медицинских записей, доступных через PCORnet, Национальную сеть клинических исследований, ориентированную на пациентов.
Программа PCORnet, разработанная при финансовой поддержке PCORI, использует возможности реальных данных, извлеченных из электронных медицинских карт, данных заявлений и других источников, для получения реальных доказательств. Сеть позволяет исследователям получать доступ к агрегированным обезличенным данным для проведения исследований на больших выборках.
И PCORnet, и PCORI делают упор на руководство пациента и партнерство в исследованиях. Люди, перенесшие операцию по снижению веса, выступили в качестве соисследователей и помогли уточнить вопрос исследования, выбрать результаты для изучения, интерпретировать результаты и представить результаты.