Результаты показывают, что диагнозы могут измениться среди патологов, особенно для случаев посреди спектра болезни, предложив потенциал и для сверхдиагноза и для underdiagnosis.Меланома – тип рака кожи, который развивается от клеток кожи, названных меланоцитами. Диагноз полагается на визуальную оценку образцов кожи (биопсии) под микроскопом патологом, но надежность критериев, используемых, чтобы диагностировать эти повреждения кожи, никогда не устанавливалась со строгими стандартами.Предыдущие исследования предложили высокий уровень диагностического разногласия среди патологов, интерпретируя melanocytic повреждения, но результаты находятся в противоречии.
Таким образом, команда исследователей, во главе с профессором Джоанном Элмором в Медицинской школе Вашингтонского университета в Сиэтле, намеревалась измерять точность и воспроизводимость диагнозов патологов melanocytic повреждений кожи.Исследование было вдохновлено опытом доктора Элмора как пациент, подвергающийся биопсии кожи, которая привела к трем различным независимым интерпретациям, в пределах от мягкого к агрессивной меланоме. Десять лет спустя она здорова и проводит исследование в области темы.
В общей сложности 187 практикующих патологов из 10 Американских штатов были рандомизированы, чтобы независимо интерпретировать тот же самый набор случаев биопсии кожи в двух отдельных случаях (фазы 1 и 2), на расстоянии по крайней мере в восемь месяцев.Каждый случай был независимо рассмотрен группой трех опытных патологов кожи и справочного достигнутого диагноза согласия.Интерпретации участников были назначены на один из пяти классов: Я, например, умеренная атипия; II, например, умеренная атипия; III, например, серьезная атипия или меланома на месте; IV, например, рано агрессивная меланома; и V, например, агрессивная меланома.
Точность была измерена, сравнив интерпретации патологов со справочным диагнозом согласия группы.Высшие уровни точности были сочтены для класса I легкими повреждениями (92%) и классом V высокая стадия агрессивная меланома (72%) – эти случаи в полярных концах спектра болезни.
Напротив, у интерпретаций для случаев посреди спектра была заметно более низкая точность, как меньше чем половина диагнозов была в соответствии со справочным диагнозом; класс II умеренно нетипичные повреждения (25%); класс III сильно нетипичные повреждения и меланома, на месте (40%); и ранняя стадия класса IV агрессивная меланома (43%).Интерпретации патологами того же самого случая в двух случаях также испытали недостаток в воспроизводимости случаев посреди спектра.
На уровне населения исследователи оценивают, что 83% melanocytic диагнозов биопсии кожи проверили бы их диагноз, если рассмотрено справочной группой согласия опытных патологов с 8% случаев, сверхинтерпретируемых начальным патологом и 9% под – интерпретируемый.Авторы обрисовывают в общих чертах некоторые ограничения исследования, которые, возможно, ввели уклон, но преимущества включали размер большой выборки и использование трех справочных стандартов, чтобы оценить точность.Они также указывают, что в клинической практике у патологов может быть возможность рассмотреть больше слайдов, получить вторые мнения от коллег или просить дополнительные тесты прежде, чем поставить диагноз.
Эти результаты показывают, что диагнозы в пределах от умеренно нетипичных повреждений к ранней стадии агрессивная меланома не точна и не восстанавливаема, говорят авторы.Усилия улучшить клиническую практику должны включать использование стандартизированного формата классификации, признавая, что неуверенность в определенных диагнозах в отчетах о патологии и разработка более современных диагностических инструментов поддерживают патологов, они завершают.