«Хотя опыт хирурга – один из большинства прогнозирующих факторов для состояния пациента от полной thyroidectomy, количество случаев, которое определяет хирурга щитовидной железы большого объема, было неясно», сказали главный следователь исследования, Джули Энн Соса, Мэриленд, FACS, руководитель раздела эндокринной хирургии в Медицинском центре Университета Дюка, Дарем, Северная Каролина.Это исследование – один из первых, чтобы определить порог объема хирурга, связанный с улучшенным состоянием пациента для полной thyroidectomy, по словам доктора Сосы.
Полное удаление щитовидной железы, расположенной в основе шеи, является общей операцией, с 72 344 полными thyroidectomies, выполненными в Соединенных Штатах в 2 011,1 Полной thyroidectomy, выполнен, чтобы лечить рак щитовидной железы или доброкачественные заболевания щитовидной железы, такие как симптоматический зоб (опухоль щитовидной железы) и болезнь Грейвса (сверхактивная щитовидная железа). Обычно операция требует традиционного «открытого» хирургического подхода и отдыха на одну ночь в больнице, сказал доктор Соса.
Для этого исследования исследователи использовали Общенациональный Стационарный Образец, чтобы опознать 16 954 взрослых, которые подверглись полной thyroidectomy между 1998 и 2009 (в прошлом году, что идентификатор хирурга был доступен от этой базы данных здравоохранения на национальном уровне).2 Из этих пациентов, у 47 процентов был рак щитовидной железы, и у 53 процентов было незлокачественное заболевание щитовидной железы.В целом, 6 процентов пациентов испытали осложнения в больнице, исследователи нашли. Осложнения включали травму соседнему текущему гортанному (гортань) нервы; hypoparathyroidism, низкий уровень гормона, который управляет кальцием в теле, которое часто происходит при травме или удалении гланд паращитовидной железы в шее; избыточное кровотечение; плохое исцеление раны; затрудненное дыхание; проблемы с сердцем; урологические условия; и смерть. После наладки для различий в пациенте и особенностях болезни, следователи нашли, что вероятность преодоления осложнения в больнице уменьшилась, поскольку отдельный объем хирурга thyroidectomies увеличился, до 25 случаев в год.
Исследователи тогда сравнили показатели осложнения среди пациентов, которые перенесли операцию хирургами большого объема (25 или больше полных thyroidectomies, выполняемых ежегодно) и пациенты, у которых были хирурги низкого объема (меньше чем 25 случаев каждый год).У пациентов хирургов большого объема по сообщениям было только шанс на 4,2 процента преодоления осложнения от полной thyroidectomy по сравнению с риском на 6,4 процентов среди пациентов, у которых были хирурги низкого объема.Однако только 19 процентов пациентов подверглись операции хирургами большого объема, и средний (средний) ежегодный объем хирурга был всего семью случаями полной thyroidectomy.
У пациентов, хирурги которых выполняли только одну полную thyroidectomy каждый год, был 65-процентный повышенный риск осложнений по сравнению с пациентами хирургов большого объема, сообщил доктор Соса. Действительно, больше чем половина хирургов в базе данных выполнила всего одну thyroidectomy в год.
Она рекомендовала, чтобы прежде, чем выбрать хирурга щитовидной железы, пациенты спросили хирурга, сколько thyroidectomies он или она выступает в год в среднем.Знание, что определяет хирурга щитовидной железы большого объема, важно не только для безопасности пациентов, доктор Соса сказал, но также и для содержания затрат. Исследование нашло, что в среднем у пациентов с хирургом низкого объема было вдвое более долго пребывание в больнице (два дня против одного дня) и выше приспособленные к инфляции затраты больницы (6 375$ против 5 863$).
Эти результаты потенциально имеют последствия для повышения качества и компенсации Медикэр и другими плательщиками, по словам авторов исследования.«Когда организации двигаются к основанной на стоимости компенсации, чтобы улучшить качество хирургической помощи, больницы и плательщики могут интересоваться знанием, если есть порог объема хирурга, чтобы помочь определить хирурга щитовидной железы большого объема», сказал доктор Соса.Результаты исследования не обязательно относятся автоматизированный или thyroidectomy альтернативного подхода, сказала она. Однако предшествующее исследование ее исследовательской группы нашло, что автоматизированная thyroidectomy необычна в Объединенных государствах 3Мохамед Адам, Мэриленд, кто представил результаты исследования, является жителем общей хирургии в Медицинском центре Университета Дюка, Дарем, Северная Каролина.
Другие коллеги исследования для исследования были: Саманта М. Томас, Миссисипи; Шелби Д. Рид, доктор философии; Тереза Хислоп, доктор философии; Рэндалл Шери, Мэриленд, FACS; и Санзиана А. Роман, Мэриленд, FACS.«FACS» определяет это, хирург – человек американской Коллегии Хирургов.
1 Соса ДЖА, Ханна ДЖВ, Робинсон КА, Лэнмен РБ. Увеличения пункционных биопсий узелкового образования щитовидной железы, операций и диагнозов рака щитовидной железы в Соединенных Штатах. Хирургия.
2013; 154 (6):1420-1426.2 Данных были обновлены, так как резюме было принято американской Коллегией Хирургов.3 Адама МА, Шпайхер P, Pura J, и др.
Автоматизированный Thyroidectomy для Рака в США: Образцы Использования и Краткосрочных Результатов. Энн Серг Онкол.
2014; 21 (12):3859-3864.Американская Коллегия Хирургов спонсирует Клинический Конгресс, чтобы способствовать достижениям в хирургии и других областях науки. Информация, представленная через программы и выставки, не проверена или подтверждена американской Коллегией Хирургов.
Предъявители и экспоненты только ответственны за содержание.