Порог для решения плановой операции для воспалительных заболеваний кишечника, таких как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона слишком высок, заявляет новая Великобританияотчет. Результат состоит в том, что хирургия лечится, как последнее прибежище приводя к слишком многим неотложным операциям с более бедной выживаемостью чем если бы ранееплановая операция была выполнена.Исследование издается в Онлайновой Первой проблеме BMJ (британский Медицинский Журнал) и является работой доктора Стивена Э Робертса, Старшего лектора вЭпидемиология в Медицинской школе в университете Суонси, Уэльс, Великобритания и коллегах из Суонси и Оксфорда.Робертс и коллеги предположили что порог для решения предпринять плановую операцию, чтобы устранить часть или всю толстую кишку (колэктомия) у больныхс воспалительным заболеванием кишечника (IBD) может быть слишком высоким.
В Великобритании существует приблизительно четверть миллиона человек, живущих с IBD, кому будет нужна колэктомия рано или поздно. в Англии приблизительно 2 000 колэктомийвыполняемый каждый год из-за IBD.Эксперты ранее предположили, что задержка хирургии имеет повышенный риск, и известно, что уровень смертности для избирательной колэктомии является низким.
Однако это имеетне ясный, если это происходит из-за пороговых критериев того, когда операция должна быть проведена, будучи слишком высокой, приведя к задержанным решениям прооперировать ибольше неотложных операций.Робертс и коллеги исследовали карты стационарного больного всюду по Англии (с 1998 до 2003), чтобы найти смертность после колэктомии для IBD. Онисравненные ставки избирательной колэктомии, экстренной колэктомии и темпов госпитализации для IBD, не сопровождавшегося колэктомией.
Исследователи собрали отчеты на в общей сложности 23 464 пациентах, проведших больше чем три дня в больнице из-за IBD и кого 5,480 имел aколэктомия. Они также проследили отчеты на участниках, умерших спустя три года, после этого будучи госпитализированным.
Результаты показали что:Долгосрочное выживание для избирательной колэктомии было лучше, чем это для тяжелого состояния или никакой колэктомии.
Был существенно больший риск смерти вскоре после экстренной колэктомии.В три года повышенный риск смерти среди пациентов, у которых не было колэктомии, был почти так же высок как среди тех, у кого было тяжелое состояниеколэктомия.Однако у пациентов, у которых были избирательные колэктомии, есть подобный темп выживания как население в целом.
Поправка на другие болезни, появляющиеся в пациентах, не влияла на результаты.Исследователи приходят к заключению что:«В Англии клинический порог для избирательной колэктомии у людей с воспалительным заболеванием кишечника может быть слишком высоким. Дальнейшее исследование теперь требуется, чтобыустановите пороговые критерии и оптимальный выбор времени плановой операции для людей с воспалительным заболеванием кишечника, которым плохо управляют."Авторы сказали, что их результаты исследования поддержали идею, что, когда это возможно, было лучше выбрать избирательную колэктомию, а не подвергнуться задержке и рискуэкстренная колэктомия, имеющая неблагоприятный прогноз.
Они призвали, чтобы дальнейшие исследования установили пороговые критерии, и помощь определяют правильный выбор времени для людей с IBD, которым плохо управляют, чтобы иметьизбирательная колэктомия.В сопровождающей передовой статье было сказано, что результаты исследования должны действовать как предостережение тем, кто вызвал хирургию для IBD как последнее прибежище.«Смертность у больных с и без колэктомии, госпитализированной для неспецифического язвенного колита и болезни Крона: рекордные исследования связи».
Стивен Э Робертс, Джон Г Уильямс, Дэвид Иитес и Майкл Дж Голдэйкр.BMJ, октябрь 2007; doi:10.1136/bmj.39345.714039.55.