Для последовательного оказания помощи, ориентированной на пациента, в клинической практике необходимы практикующие врачи, которые способны осознавать, что разные клинические ситуации требуют разных подходов, и достаточно квалифицированы, чтобы адаптироваться.
Было обнаружено, что по всему спектру медицинских проблем уход, ориентированный на пациента, связан с улучшенными исходами для пациентов, включая улучшение самоконтроля, удовлетворенности пациентов и приверженности лечению, а в некоторых исследованиях были обнаружены доказательства улучшения клинических исходов. Данные опросов и исследований показывают, что врачи часто не принимают во внимание точку зрения пациентов в процессе принятия решений. Это потому, что клиницисты часто сталкиваются с разнообразием возникающих ситуаций.
Доктор. Глин Элвин из Дартмутского центра медицинской помощи является главным исследователем исследования в текущем выпуске Annals of Family Medicine. Элвин сказал, что практикующие врачи могут использовать или интегрировать два метода: совместное принятие решений и мотивационное интервью при обсуждении вариантов лечения с пациентами.
Когда пациенты сталкиваются с трудными решениями о лечении, уместно только совместное принятие решений. И там, где врачи осознают необходимость изменить поведение для улучшения результатов в отношении здоровья, можно использовать мотивационное интервью. Для многих клинических консультаций могут потребоваться элементы обоих подходов.
"Очевидно, что разные ситуации требуют разных коммуникативных подходов," Элвин сказал. "Каждая ситуация имеет разные психосоциальные, культурные и медицинские последствия."
Совместное принятие решений – это метод, при котором врачи и пациенты принимают решения вместе, используя наилучшие доступные доказательства. Пациентам рекомендуется рассмотреть доступные варианты скрининга, лечения или ведения, а также вероятные преимущества и вред каждого из них. Он используется для поддержки пациентов в принятии решений в области здравоохранения, когда существует более одного разумного варианта.
Мотивационное интервью чаще всего применяется в ситуациях, которые обычно требуют некоторой степени изменения поведения, к которой пациент испытывает двойственное отношение, например, к выбору образа жизни или приверженности лекарствам. Первоначально разработанный для борьбы с наркоманией и алкоголем, сфера его применения расширилась, и теперь в него включены способы наилучшей мотивации изменения поведения во многих областях.
Мотивационное собеседование признает, что изменить поведение сложно, и что призыв или убеждение людей к изменению часто наталкивается на сопротивление. Клиницисты должны исследовать и разрешать амбивалентность и тем самым выявлять и поощрять собственные мотивы пациента к изменению.
Что касается мотивационного интервью, есть доказательства эффективности лечения зависимостей и неоднозначные данные об улучшении здоровья пациентов с диабетом, астмой, высоким кровяным давлением и сердечными заболеваниями.
Исследователи признают проблему внедрения совместного принятия решений и мотивационного интервью в повседневную практику. "Однако мы считаем, что мы не увидим большого прогресса в оказании помощи, ориентированной на пациента, если эти подходы не будут цениться как основные элементы надлежащей практики; их следует обучать, оценивать и интегрировать в повседневную практику, а затем надлежащим образом оценивать и вознаграждать."