Болезнь Крона – тип воспалительного заболевания кишечника. Пациенты с зараженной перианальной болезнью Крона заразили нарывы, которые тогда развиваются в свищи. Эти открытые раны общеизвестно трудно лечить и являются значительной причиной для терпеливого дискомфорта.
До введения лечения иммунодепрессанта, названного infliximab в 1998, зараженную перианальную болезнь Крона, как правило, лечили с хирургией. В то время как ранние исследования препарата показали долю ответивших до 60 процентов, только 25 процентов пациентов продолжали испытывать исцеление после одного года на этом лечении.
«Что, как думали, было своего рода серебряной пулей для этой проблемы, действительно не», сказал доктор Уолтер А. Колтун, преподаватель хирургии.Все же большинство пациентов продолжает дорогое лечение – несмотря на возможность значительных побочных эффектов – потому что они и их врачи боятся, что условие ухудшится, если они остановятся, объяснил Колтун.Исследователи в Медицинском колледже Государственного университета Пенсильвании и его аффилированной больнице, Медицинском центре Милтона С. Херши, исследовали лучший план лечения на основе результатов ухода за больным и использовали лекарства, скоординированные с хирургией.
Они издали свой результат в Журнале американской Коллегии Хирургов.«Что мы сделали с этим исследованием, взгляд на объединенный медицинский и хирургический протокол для управления этой проблемой, признавая, что есть роль для лекарств, и есть роль для хирургии», сказал Колтун. «Хотя это признано большинством хирургов и гастроэнтерологов, никто не записал протокол, чтобы следовать, который предсказуем в его результате».Протокол – дерево решений, которое описывает, когда и какие типы хирургического лечения могли использоваться для свищей, которые не отвечают медицинскому управлению и каковы возможности исцеления.Анализ 135 эпизодов зараженной перианальной болезни Крона, которую лечат в больнице, используя этот протокол, нашел 60-процентный темп исцеления длительности по крайней мере шести месяцев, используя объединенный медицинский и хирургический подход.
Среди остающихся 40 процентов половина пациентов не излечила и нуждалась в постоянном мешке стомы, в то время как другая половина видела некоторое улучшение, но не зажила полностью.Исследователи также проанализировали генные изменения, названные единственными полиморфизмами нуклеотида или SNPs, чтобы видеть если любое предсказанное исцеление. Хотя результатами не был статистически значительный, определенный SNPs, появившийся, которым предложили играть роль в других исследованиях зараженной перианальной болезни Крона.«Мы получаем некоторое чувство уверенности, что есть определенное число генов, которые, если оказано негативное влияние, предрасполагают пациентов к наличию этой проблемы и возможно не исцелению хорошо», сказал Колтун.
Многоцентровые исследования, которые включают больше пациентов и имеют большую статистическую силу, необходимы, чтобы пролить больше света на наследственные факторы при зараженной перианальной болезни Крона и исцелении, добавил он.Колтун надеется, что этот план ухода поможет пациентам рассматриваться более последовательным способом, «способом, который тогда позволяет врачу и пациенту некоторую уверенность в отношении результата», сказал он.Используя протокол, у врачей и пациентов также будет более ясное руководство на том, когда будет иметь смысл прекращать использование препарата и выбирать хирургию.«Наш протокол обеспечивает парадигму для того, когда Вы, возможно, должны остановить препарат и когда рассмотреть хирургию с или без лечения», сказал Колтун.
Дополнительными исследователями на этом проекте была Кристин С. Чой, Уильям Сэнгстер, Кэтлин М. Шиффер, Леонард Р. Харрис III и Сью М. Дейлинг, Отдел Хирургии, Подразделение Двоеточия и Ректальной Хирургии; и Артур С. Берг, Отдел Наук Здравоохранения; все в Медицинском колледже Государственного университета Пенсильвании.