Согласно новому исследованию, проведенному учеными из Госпиталя специальной хирургии (HSS) в Нью-Йорке, микроскопическая структура кости, по-видимому, позволяет предсказать, у каких пациентов будут плохие результаты после спондилодеза.
Спондилодез – одна из наиболее часто выполняемых ортопедических операций в Соединенных Штатах, ежегодно эту процедуру проходят более 400 000 пациентов. Хотя большинство случаев успешны, до 45 процентов пациентов испытывают осложнения после операции, часто в результате неспособности кости переносить аппаратные хирурги, используемые для поддержки скелета.
Наиболее широко используемая технология для оценки состояния костей пациентов перед операцией по сращению позвоночника называется двойной рентгеновской абсорбциометрией или DXA. Визуализация DXA дает врачам приблизительное представление о прочности костей человека, но не является надежным. В некоторых случаях хирурги обнаруживают, что пациенты, у которых DXA-сканирование кажется нормальным, имеют кости настолько слабые, что аппараты, которые они используют во время спондилодеза, подвержены риску отказа.
Исследователи HSS предположили, что более чувствительный показатель качества кости может выявить аномалии в скелете, которые DXA не обнаруживает, и что эти дефекты могут быть связаны с послеоперационными осложнениями.
Для нового исследования команда во главе с Эмили Штайн, доктором медицины, эндокринологом и специалистом по костям, вместе с хирургами-позвоночниками Хан Джо Ким, доктором медицины, Мэтью Каннингем, доктором медицины, доктором философии.D., и Франк Шваб, доктор медицины, обратились к передовой методике оценки костей, называемой периферической количественной компьютерной томографией высокого разрешения (HR-pQCT). HR-pQCT может отдельно измерить, сколько кости находится во внешнем (кортикальном) и внутреннем (трабекулярном) отделах, и измерить на микроскопическом уровне, как организована внутренняя сеть трабекулярной кости, включая количество, толщину и расстояние между частями этой сети. называемые трабекулами. Эти измерения, широко известные как микроархитектура, могут обеспечить гораздо более надежную оценку здоровья скелета, чем DXA, особенно в этой популяции пациентов, у которых часто наблюдаются изменения в области слияния, которые подрывают полезность DXA.
"DXA обеспечивает двумерное измерение плотности кости или количества присутствующей кости, тогда как HR-pQCT обеспечивает истинное трехмерное измерение плотности кости," Доктор. Штейн сказал. "Это дает дополнительную информацию о структурных особенностях кости, которые могут привести к слабости или хрупкости."
В исследование были включены 54 мужчины и женщины, которым в период с декабря 2017 года по декабрь 2019 года был назначен спондилодез в HSS. Пациентам было выполнено обычное сканирование DXA, а также сканирование HR-pQCT лучевой кости (предплечье) и кости ноги (большеберцовая кость).
Из 54 пациентов, участвовавших в исследовании, 14 испытали осложнения в течение первых шести месяцев после операции, в том числе сломанные стержни, ослабленные костные винты, переломы и аномальный изгиб позвоночника. Хотя количество людей в исследовании было небольшим, исследователи обнаружили, что люди с отклонениями на HR-pQCT значительно чаще испытывали осложнения, чем люди без таких дефектов – отклонения, которые не были очевидны при визуализации DXA. Эти аномалии включают более низкую минеральную плотность костной ткани в трабекулах (губчатая ткань в центре костей), меньшее количество и более тонкие трабекулы, а также более тонкую корку головного мозга.
"Мы использовали HR-pQCT, чтобы впервые показать, что аномалии микроскопической структуры кости напрямую связаны с развитием осложнений после спондилодеза. Наше исследование выявило несколько аномалий у пациентов, у которых были осложнения," Доктор. Штейн сказал.
На данный момент HR-pQCT – это исследовательский инструмент, который не является широко доступным для хирургов. "Я думаю, что это дает много дополнительной информации, которую мы не получаем от DXA. На DXA позвоночник почти всегда выглядит нормально, что может ввести в заблуждение," отметил д-р. Stein.
Доктор. Группа Штейна расширяет свое исследование, чтобы включить в него больше пациентов. "Операции по слиянию позвоночника настолько инвазивны, что вероятность осложнений высока," она объяснила. "Мы хотим иметь самые оптимальные стратегии снижения осложнений у наших пациентов, и это начинается с понимания того, кто находится в группе риска и почему. В нашей будущей работе с дополнительными пациентами мы надеемся, что сможем определить, какие особенности или группа особенностей костной структуры являются наиболее важными для достижения хирургического успеха. Это поможет нам разработать наиболее целевые стратегии лечения для наших пациентов."