Текущее количество обращений в отделения неотложной помощи из-за астмы составляет около 2.В 4 раза выше в областях, которые были помечены красной чертой – лишены приоритета для инвестиций в ипотеку – в 1930-х годах, чем в областях, считавшихся наименее рискованными (63.5 против 26.5 посещений на 10 000 жителей в год), согласно обсервационному исследованию, проведенному в восьми городах Калифорнии, опубликованному в журнале The Lancet Planetary Health.
Redlining – это практика, используемая Корпорацией жилищного кредитования (HOLC) для категоризации кварталов в эпоху депрессии для оценки риска заявителей, подавших заявки на рефинансирование ипотечных кредитов, по которым они не выполнили свои обязательства. Созданные федеральным правительством в рамках Нового курса, они создали карты, на которых городские районы были разделены на четыре уровня предполагаемого риска. Районы, которые были преимущественно внутренними городами с чернокожими жителями и иммигрантами, систематически классифицировались как опасные для инвестиций и выделялись красным цветом или “ красной рамкой ”. Redlining привел к нехватке инвестиций в те области, которые считаются более рискованными.
Обсуждая возможные механизмы ассоциации, д-р. Нита Такур из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, США, старший автор исследования, говорит:, "Красный список мог повлиять на развитие района, усугубляя факторы риска астмы. Например, дороги, построенные в 1940-х и 50-х годах, обычно строились в более бедных районах, что ухудшало качество воздуха. Отмеченные районы имели высокий уровень низкого социально-экономического статуса, что связано с ограниченным доступом к медицинским услугам и повышенным психосоциальным стрессом, которые способствуют заболеваемости, распространенности и тяжести астмы."
Энтони Нардоне, Сан-Франциско и Беркли, США, первый автор исследования заключает "Американцы, живущие в отведенных для этого районах, которым было отказано в финансировании, вероятно, упустили возможности владения недвижимостью, что снизило их потенциал для создания богатства на протяжении поколений и привело к дальнейшей сегрегации кварталов. Эта неспособность накопить богатство вместе с укоренившейся сегрегацией может в конечном итоге повлиять на риск астмы, особенно для цветных сообществ, за счет сокращения вариантов качественного жилья и способности смягчать стресс."
Астма непропорционально поражает цветные сообщества в США, но основные факторы этого остаются плохо изученными. В нескольких исследованиях рассматривалась историческая политика, которая могла бы объяснить концентрацию социальных и экологических факторов в цветных сообществах. Это первое исследование, посвященное изучению того, как спонсируемая правительством дискриминационная политика выделения красных черт, которая могла повлиять на развитие микрорайонов в США и связана с астмой.
Авторы использовали карты безопасности HOLC, доступные для следующих восьми городов в Калифорнии: Фресно, Лос-Анджелес, Окленд, Сакраменто, Сан-Диего, Сан-Хосе, Сан-Франциско и Стоктон. В рамках определения районов как рискованных для ссуд HOLC оценщики в 1930-х годах классифицировали районы как A, B, C, D, где «A» считался самым низким риском, а «D», выделенные области, считались самым высоким риском. Авторы оценили взаимосвязь между этими историческими оценками трактовок и частотой посещений отделений неотложной помощи из-за астмы в период с 2011 по 2013 год.
Чтобы дополнительно оценить связь между степенью соседства и астмой, они оценили влияние возможных смешивающих переменных, используя модель, скорректированную на выбросы частиц выхлопных газов дизельного двигателя, PM2.5 уровней, а доля населения, живущего ниже двукратного федерального уровня бедности.
В нескорректированной модели риск посещения отделения неотложной помощи из-за астмы составлял 2.В 4 раза выше в районах, ранее отмеченных красной чертой, чем в районах с оценкой A – 63.5 против 26.5 посещений на 10 000 жителей в год.
Исходя из рейтинга A-D, было больше людей, не являющихся латиноамериканцами, чернокожими и латиноамериканцами, больше людей жили в бедности, и количество выбросов частиц выхлопных газов дизельных двигателей увеличилось.
После учета вмешивающихся факторов скорректированная модель автора предполагает, что ранее отмеченные районы все еще чаще посещали отделения неотложной помощи, связанные с астмой, чем те, которые не были изменены. По оценкам, риск обращений за неотложной помощью в связи с астмой в выделенных районах увеличился на 39% по сравнению с районами с рейтингом А.
Соавтор исследования, профессор Джон Балмес из отделения медицины отделения легочной медицины и реанимации, Сан-Франциско, говорит: "Спустя 80 или более лет после разработки карт безопасности мы постоянно наблюдали более частое количество обращений в отделения неотложной помощи, связанные с астмой, в отведенных для этого районах по сравнению с районами с более высокой оценкой. В этих регионах также наблюдается более высокий уровень выбросов твердых частиц из дизельного топлива и уровень бедности. Вместе они могут частично отражать дискриминационное наследие красной черты. Подобное исследование необходимо, чтобы оценить, применимы ли наши выводы за пределами восьми калифорнийских городов, которые мы изучили."
Он продолжает, "После учета нынешнего уровня бедности и загрязнителей воздуха, мы все еще видим, что ранее отмеченные районы чаще посещали отделения неотложной помощи, связанные с астмой, чем те, которые не были изменены. Это говорит о том, что более распространенный и стойкий эффект красной черты может быть ответственным за увеличение бремени астмы."
Авторы отмечают некоторые ограничения своего исследования. Они подчеркивают, что, хотя они использовали посещения отделений неотложной помощи, связанные с астмой, чтобы охватить районы, наиболее подверженные астме, доступ к медицинскому обслуживанию, страховое покрытие и исходная распространенность астмы могут отличаться в районах, отмеченных красным цветом, по сравнению с другими районами. Это может означать, что результаты могли недооценивать или переоценивать истинную связь.