По мере роста показателей ожирения растет и количество людей, которым проводят операции по снижению веса. Одна из наиболее часто выполняемых в мире процедур по снижению веса – обходной желудочный анастомоз по Ру – эффективна, но другая процедура редко выполняется в U.S. более эффективен при устранении диабета 2 типа у пациентов с ожирением. Новое исследование Медицинской школы Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге. Луи объясняет почему.
Принято считать, что менее распространенная процедура, называемая билиопанкреатическим отводом, лучше снижает риск диабета, поскольку обычно приводит к большей потере веса, чем более распространенная операция. Но в небольшом исследовании исследователи обнаружили, что билиопанкреатическое отведение более эффективно для устранения диабета не только из-за большей потери веса, но и потому, что сама процедура, кажется, делает пациентов более чувствительными к инсулину.
Их выводы опубликованы онлайн в октябре. 3 в журнале Cell Metabolism.
"Наши результаты помогают объяснить высокий уровень ремиссии диабета у пациентов, перенесших операцию по удалению билиопанкреатического канала," сказал старший автор Сэмюэл Кляйн, доктор медицины, директор Центра питания человека Вашингтонского университета. "Эти данные предполагают, что нам следует более внимательно изучить, может ли это быть лучшим вариантом для некоторых пациентов, перенесших бариатрическую операцию."
Исследователи сравнили влияние двух операций на чувствительность к инсулину и глюкозе у пациентов, которые после операций потеряли 20 процентов веса своего тела.
Инсулин – это гормон, который помогает организму контролировать уровень сахара в крови. Повышенная чувствительность к инсулину позволяет клеткам организма более эффективно использовать глюкозу в крови и помогает снизить уровень сахара в крови.
Операция по шунтированию желудка по Ру делает желудок пациента меньше за счет сшивания частей желудка вместе, чтобы создать мешочек размером с яйцо. Затем этот мешочек соединяется с верхним отделом тонкой кишки, минуя небольшую часть верхнего отдела кишечника.
Билиопанкреатическая диверсия – более сложная операция. И прошлые исследования показали, что пациенты, перенесшие операцию, как правило, имеют больше послеоперационных осложнений. В этой процедуре хирург удаляет нижнюю часть желудка и соединяет верхнюю часть желудка с концом тонкой кишки, близко к тому месту, где она впадает в толстую кишку. Поскольку большая часть кишечника обходится, меньшее количество питательных веществ из пищи всасывается в кишечник, что подвергает пациентов более высокому риску долгосрочного дефицита питательных веществ. Таким образом, пациенты должны находиться под пристальным наблюдением, чтобы гарантировать, что они получают достаточное количество витаминов и минералов.
Однако менее распространенная процедура приводит к лучшему контролю уровня сахара в крови и более высокому уровню ремиссии диабета, чем операция по шунтированию желудка по Ру. Исследователи не понимали, почему, пока в этом исследовании группа Кляйна не наблюдала за 24 пациентами, половина из которых перенесла операцию обходного желудочного анастомоза по Ру, а другая половина – билиопанкреатическое отведение.
Группа обходного желудочного анастомоза в исследовании имела средний индекс массы тела (ИМТ) 48. ИМТ человека рассчитывается с использованием веса и роста. Более высокий ИМТ увеличивает риск проблем со здоровьем, связанных с весом; ИМТ 30, например, считается ожирением. У тех, у кого была билиопанкреатическая диверсия, средний ИМТ составлял 56.
Операции проводились в Католическом университете в Риме. Операции проводились за границей, потому что билиопанкреатическое отведение чаще выполняется в Италии. В U.S., около 228000 бариатрических хирургических вмешательств было выполнено в 2017 г. Менее 3 процентов были билиопанкреатическим отведением.
После операции и 20-процентной потери веса тела у исследуемых пациентов были измерены метаболические реакции на прием пищи, при этом особое внимание уделялось их уровню глюкозы, чувствительности к инсулину и количеству инсулина, выделяемого ими после еды. Исследователи не обнаружили никакой разницы в пользе снижения веса после операции для функции поджелудочной железы пациентов с точки зрения секреции инсулина, но пациенты, перенесшие операцию по удалению билиопанкреатического канала, оказались более чувствительными к инсулину.
Кляйн отметил, что, хотя пациенты страдали ожирением, ни у одного из них не был диагностирован диабет 2 типа. Исследование было построено таким образом, потому что исследователи хотели независимо измерить чувствительность к инсулину после еды, без потенциальных осложнений, вызванных лекарствами от диабета.
"Это исследование демонстрирует, что билиопанкреатическое отведение оказывает уникальное положительное влияние на действие инсулина независимо от потери веса," он сказал.
Что касается того, следует ли отдавать предпочтение этой операции из-за этих результатов, Кляйн сказал, что это менее ясно. По его словам, главным соображением должна быть безопасность пациента.
"Это исследование демонстрирует дополнительные метаболические преимущества от билиопанкреатического отведения по сравнению с желудочным обходным анастомозом по Ру," он сказал. "Но тип бариатрической хирургии, выполняемой каждому отдельному пациенту, зависит от многих факторов, включая оценку эффективности и безопасности процедуры, предпочтения пациента и опыт хирурга."
Кляйн, Уильям Х. Профессор медицины и диетологии Данфорта и руководитель отдела гериатрии и диетологии добавил, что обходной желудочный анастомоз Roux-en-Y обеспечивает значительные преимущества, помогая людям похудеть и лечить диабет 2 типа, но не способствует снижению веса. независимые преимущества в отношении чувствительности к инсулину при билиопанкреатическом отведении.