Операция по шунтированию желудка по Ру и Y привела к наибольшему среднему весу и, по-видимому, является лучшим лечением сахарного диабета 2 типа (СД2) по сравнению с бандажированием желудка и изменением образа жизни в клиническом испытании, которое также подчеркивает проблемы, связанные с завершением более крупного испытания с пациентами с индексом массы тела (ИМТ) от 30 до 40.
Остаются без ответа вопросы о роли бариатрической хирургии в лечении СД2, включая безопасность, эффективность и экономические последствия. Ответы могут быть получены в крупном многоцентровом рандомизированном клиническом исследовании (РКИ), но такое исследование будет дорогостоящим и потенциально трудным для выполнения.
Авторы сообщают о результатах РКИ, в котором изучается возможность более крупного исследования и сравнивается эффективность двух типов бариатрической хирургии обходного желудочного анастомоза по Ру (RYGB) и лапароскопического регулируемого бандажирования желудка (LAGB) и интенсивного снижения веса, связанного с образом жизни. вмешательство у взрослых с ИМТ от 30 до 40 и СД2. В то время как 667 взрослых были оценены на соответствие критериям отбора, в испытании участвовало 69 участников (24 были назначены на получение RYGB, 22 – на LAGB и 23 – на изменение образа жизни).
Пациенты с RYGB имели наибольшее изменение веса (-27%) по сравнению с LAGB и изменением образа жизни (-17%).3 процента и -10.2 процента соответственно). Ни один из участников изменения образа жизни не достиг частичной или полной ремиссии СД2 через 12 месяцев; 50 процентов пациентов в группе RYGB имели частичную ремиссию и 17 процентов достигли полной ремиссии, по сравнению с группой LAGB, где у 27 процентов пациентов была частичная ремиссия СД2, а у 23 процентов – полная ремиссия.
"В этом исследовании подчеркивается несколько потенциальных проблем, связанных с успешным завершением более крупного РКИ по лечению СД2 и ожирения у пациентов с ИМТ от 30 до 40, в том числе трудности, связанные с набором и рандомизацией пациентов для хирургического вмешательства. нехирургические вмешательства." Анита П. Куркулас, М.D., M.п.ЧАС., из Медицинского центра Университета Питтсбурга, и коллеги пишут в своей статье JAMA Surgery.
Шунтирование желудка по Ру означает большую потерю веса и другие улучшения у пациентов с ожирением
Пациенты с ожирением, диабетом 2 типа (СД2), перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза по Ру (RYGB), потеряли больше веса и имели другие устойчивые улучшения по сравнению с интенсивным лечением болезни / контролем веса в клиническом исследовании, которое дополнительно подтвердило возможность проведения более крупное исследование по сравнению бариатрической хирургии с другими вмешательствами.
Данные поддерживают бариатрическую хирургию как терапевтическую стратегию лечения СД2.
Авторы проверили возможность проведения более крупного исследования для определения долгосрочного эффекта RYGB по сравнению с интенсивным лечением / контролем веса у пациентов с ожирением (индекс массы тела от 30 до 42) с СД2. В ходе исследования были проанализированы данные 38 участников (19 в группе RYGB и 19 в группе лечения / контроля веса).
Через год больше пациентов в группе RYGB, чем в группе лечения / контроля веса (58 процентов против. 16 процентов, соответственно) достигли уровня HbA 1c ниже 6.5 процентов и уровень глюкозы натощак ниже 126 мг / дл. Другие исходы, включая HbA 1c, вес, окружность талии, жировую массу, мышечную массу, артериальное давление и уровни триглицеридов, снизились больше, а холестерин липопротеинов высокой плотности увеличился больше после RYGB, чем после нехирургического вмешательства.
"Эти различия могут помочь обосновать терапевтические решения при диабете и стратегии снижения веса у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа до тех пор, пока не будут проведены более крупные рандомизированные исследования." говорит Флоренсия Гальперин, М.D., больницы Brigham and Women’s Hospital, Бостон, и коллег в том же выпуске JAMA Surgery.