Доктор. Нинь Т. Нгуен (справа) и другие желудочно-кишечные хирурги в Медицинском центре Калифорнийского университета в Ирвине проводят до 200 бариатрических процедур каждый год.
(PhysOrg.com) – Бариатрическая хирургия становится все более популярным способом лечения патологического ожирения. Ежегодно более 170 000 американцев подвергаются операции, что в 10 раз больше, чем в середине 1990-х годов.
В двух недавних исследованиях, проведенных хирургами Медицинского центра Калифорнийского университета в Ирвине, сравнивали исход, качество жизни и стоимость двух наиболее выполняемых процедур и изучали, повысило ли расширение покрытия Medicare их безопасность.
«Пациенты, которые подходят для бариатрической хирургии, могут выбирать между обходным желудочным анастомозом и бандажированием желудка», – говорит д-р. Нинь Т. Нгуен, руководивший исследованиями. «Операции стали более рациональными и эффективными, но мы хотели определить, что действительно лучше, рассматривая риски и преимущества каждого из них.”
Обходной желудочный анастомоз позволяет снизить вес за счет перенаправления тонкой кишки в усеченный желудочный мешок, в то время как бандажирование желудка сужает размер желудка с помощью имплантированной лигатуры. В первом исследовании, опубликованном в Annals of Surgery, участвовали 111 человек, которым было выполнено лапароскопическое шунтирование, и 86 человек, которым было выполнено лапароскопическое бандажирование.
Нгуен, заведующий отделением желудочно-кишечного тракта Медицинского центра Калифорнийского университета в Ирвине, доктора. Джонатан Слоун и Дэвид Б. Хойт и исследователи Суан-Май Т. Нгуен и Джейми С. Хартман обнаружил, что оба метода безопасны и эффективны при патологическом ожирении.
Шунтирование желудка привело к лучшей потере веса, хотя у пациентов было больше осложнений. У получателей бандажирования желудка наблюдались более широкие различия в потере веса, с 16.7 процентов – больше мужчин, чем женщин – потеря менее 20 процентов лишнего веса, что считалось неудачей. Среди пациентов с шунтированием не было неудач.
В феврале 2006 года Medicare расширила охват бариатрических методов лечения, но ограничила его услугами, проводимыми в центрах, сертифицированных Американским колледжем хирургов или Американским обществом метаболических заболеваний & Бариатрическая хирургия, которая делает не менее 125 операций ежегодно.
Для второго исследования, опубликованного в Archives of Surgery, Нгуен, Слоун, Хойт и другие врачи UCI Эстебан Варела и Брайан Р. Смит проанализировал результаты более чем 6200 пациентов, перенесших бариатрические процедуры за 18 месяцев до и после изменения покрытия Medicare.
Хотя частота бариатрических операций в этот период оставалась довольно стабильной, количество U.S. количество предлагаемых услуг уменьшилось с 60 до 45, что отражает переход к сертифицированным центрам большого объема.
Исследователи обнаружили, что лечение в этих центрах привело к более короткому пребыванию в больнице и уменьшению количества осложнений и смертей. Исследование, проведенное до 2006 года, показало 30-дневный уровень смертности среди пациентов Medicare до 2 процентов – «слишком высокий», по словам Нгуена. Ставка после расширения покрытия составила 0.2 процента.
Нгуен, недавно назначенный председателем консультативного комитета сети центров бариатрической хирургии Американского колледжа хирургов, проведет исследование, посвященное изучению того, могут ли два соединенных баллона, введенных в желудок через пищевод, вызвать потерю веса, аналогичную той, которая достигается с помощью более инвазивного обходного анастомоза. и процедуры бандажирования.
По его словам, идея использования желудочного баллона, чтобы помочь пациентам чувствовать себя менее голодными, была разработана в 1980-х годах, но не оправдалась. Баллон иногда разрывается и, если он проскальзывает в тонкую кишку, вызывает непроходимость.
«Концепция была хороша, но технология еще не была готова», – говорит Нгуен. Есть надежда, что двойной воздушный шар будет менее проблематичным. Калифорнийский университет в Ирвине, который выполняет до 200 бариатрических операций в год, является одним из нескольких сертифицированных центров по всей стране, участвующих в испытании, которое может начаться этой осенью.
Нгуен полон решимости найти новое оружие в войне против того, что некоторые называют «эпидемией ожирения» в Америке.
«Тучные люди подвергаются гораздо большему риску смерти от ишемической болезни сердца, диабета 2 типа, гипертонии, заболеваний желчного пузыря и некоторых видов рака», – говорит он. “Очень важно лечить это состояние.”