(PhysOrg.com) – Неконтролируемый высокий уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом (гипергликемия), как известно, увеличивает смертность, но новое исследование, проведенное Университетом, показывает, что интенсивное лечение для контроля уровня глюкозы в крови может снизить его слишком сильно (гипогликемия), что также увеличивает смертность. Таким образом, целевые уровни глюкозы в крови должны иметь как нижние, так и верхние пределы, чтобы снизить риск для пациентов.
Результаты сообщаются в статье, опубликованной в The Lancet, написанной доктором Крейгом Карри из Медицинской школы и его коллегами.
Исследование также показало, что пациенты с диабетом 2 типа, получавшие лечение на основе инсулина, имели на 50% повышенный риск смертности по сравнению с теми, кто получал комбинированную пероральную терапию.
Конкретная цель контроля уровня сахара в крови – вернуть гликированный гемоглобин – уровень глюкозы в крови в течение длительного периода времени – до нормального диапазона. Известно, что хороший контроль уровня сахара (гликемии) в крови снижает риск долгосрочных осложнений со стороны мелких кровеносных сосудов как при диабете 1, так и 2 типа.
Объясняя необходимость исследования, доктор Карри сказал: «Сообщения о потенциально повышенном уровне смертности, связанном с интенсивным контролем уровня сахара в крови, вызвали обсуждение рекомендаций по лечению диабета 2 типа, в частности, касающихся оптимальной цели для гликозилированного гемоглобина. Исследователи предположили, что гипогликемия увеличивает риск смерти у пациентов с диабетом. Поскольку интенсивный контроль уровня сахара в крови увеличивает риск гипогликемии при приеме одних препаратов в большей степени, чем при приеме других, важна оценка рисков, связанных с различными схемами снижения уровня глюкозы в крови.”
В исследовании оценивалась связь между смертностью от всех причин и гликированным гемоглобином у пациентов с диабетом 2 типа в условиях первичной медико-санитарной помощи и ставилась цель установить, не зависела ли какая-либо очевидная связь от схемы лечения диабета.
Две группы пациентов в возрасте 50 лет и старше с диабетом 2 типа были сформированы на основе данных исследований общей практики Великобритании с ноября 1986 года по ноябрь 2008 года. Исследователи идентифицировали 27 965 пациентов, чье лечение было усилено с пероральной монотерапии до комбинированной терапии пероральными агентами, снижающими уровень глюкозы в крови (метформин плюс сульфонилмочевина), и 20 005 пациентов перешли на лечение, включающее инсулин.
Пациенты с диабетом, вторичным по отношению к другим причинам, были исключены. Смертность от всех причин была основным исходом. Возраст, пол, статус курения, холестерин, сердечно-сосудистый риск и общая заболеваемость были определены как важные смешивающие факторы, и впоследствии данные были скорректированы с учетом этих факторов.
Комментируя результаты, д-р Карри сказал: «Хотя данные свидетельствуют о том, что инсулин может увеличить риск смерти при диабете 2 типа, различия в исходных характеристиках пациентов, получавших инсулин, такие как возраст, другие заболевания, более длительная продолжительность диабета. , может быть частью всего этого повышенного риска.
«Увеличивает ли усиление контроля уровня глюкозы с помощью только инсулиновой терапии риск смерти у пациентов с диабетом, требует дальнейшего изучения и оценки общего баланса рисков.
«Низкие и высокие средние значения гликированного гемоглобина были связаны с увеличением общей смертности и сердечных событий. В случае подтверждения может потребоваться пересмотр рекомендаций по диабету, чтобы включить минимальное значение.”