С 1994 по 2005 год в Онтарио, Канада, наблюдалось 35-процентное снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца (ИБС), причем примерно половина этого снижения была связана с улучшением традиционных факторов риска ИБС, таких как уровень общего холестерина и систолическая кровь. давление, согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 12 мая.
"Ишемическая болезнь сердца остается самой частой причиной смерти во всем мире и создает большое экономическое бремя. Уровень смертности от ИБС существенно снизился за последние 3 десятилетия. Выявление основных факторов, связанных с этим снижением, имеет решающее значение для планирования будущей политики здравоохранения и определения приоритетов стратегий первичной и вторичной профилактики," авторы пишут.
Хариндра С. Виджейсундера, М.D., из Центра медицинских наук Саннибрук, Торонто, Онтарио, Канада, и его коллеги провели исследование, чтобы определить связь стратегий профилактики и лечения ИБС со снижением смертности от ИБС в Онтарио. В исследовании, в котором участвовали люди в возрасте от 25 до 84 лет, использовалась модель, которая объединяет данные о размере популяции, смертности от ИБС, факторах риска и изменениях в использовании лечения. Исследователи проанализировали относительные риски и количественно оценили взаимосвязь между смертностью от ИБС и (1) доказательной терапией в 8 различных субпопуляциях ИБС (острый инфаркт миокарда [ОИМ; сердечный приступ], острые коронарные синдромы, вторичная профилактика после ОИМ, хроническая коронарная артерия. болезнь, сердечная недостаточность в больнице vs. в сообществе и первичная профилактика гиперлипидемии или гипертонии) и (2) популяционные тенденции по 6 факторам риска (курение, сахарный диабет, систолическое артериальное давление, уровень холестерина в плазме, физические упражнения и ожирение).
Исследователи обнаружили, что в период с 1994 по 2005 год скорректированный по возрасту коэффициент смертности от ИБС в Онтарио снизился на 35 процентов, с 191 до 125 смертей на 100 000 жителей, что привело к снижению примерно на 7 585 смертей от ИБС в 2005 году. Снижение было сосредоточено у пожилых пациентов в возрасте от 75 до 84 лет. Изменения факторов риска были связаны с 48% общего снижения смертности (что составило примерно 3660 смертей от ИБС), а новые медицинские и хирургические методы лечения были связаны с 43% снижения (и примерно 3280 из общего числа смертей были предотвращены или отсрочены. ).
Наиболее значительный вклад в новые медицинские и хирургические методы лечения внесло ведение пациентов с хронической стабильной ишемической болезнью сердца (на 1305 смертей меньше; 17 процентов от общего числа). В 1994 году 8 процентов пациентов с хронической стабильной ишемической болезнью сердца принимали статины по сравнению с 78 процентами в 2005 году. Улучшения в лечении пациентов с сердечной недостаточностью в сообществе были связаны примерно с 750 смертельными случаями (10 процентов от общего числа). В 1994 году бета-адреноблокаторы принимали 29 процентов пациентов по сравнению с 67 процентами в 2005 году. Улучшения в лечении пациентов с ОИМ составили 8 процентов от общего числа предотвращенных или отсроченных смертей.
За период исследования наблюдалось снижение среднего уровня общего холестерина в популяции Онтарио, с этим снижением было предотвращено или отсрочено 1730 случаев смерти от ИБС, что составляет 23 процента от общего снижения смертности от ИБС. Также наблюдалось снижение среднего систолического артериального давления с 1994 по 2005 год для этой группы населения, что было связано с уменьшением на 1545 смертей (20 процентов от общего числа) после вычета смертей, предотвращенных благодаря достижениям в фармакологической терапии.
Авторы добавляют, что увеличение распространенности диабета и индекса массы тела имеет обратную связь, связанную с более высокой смертностью от ИБС на 6 и 2 процента соответственно.
"Хотя наше исследование не было разработано для установления причинно-следственной связи между этими тенденциями и смертностью, эти результаты могут использоваться для принятия решений на всех уровнях с целью обеспечения того, чтобы успехи в снижении смертности от ИБС в течение предыдущего десятилетия не были потеряны в следующем десятилетии."