Просмотры обнаруживают уровни кальция в артериях сердца, и врачи предполагают, что те люди с самыми высокими уровнями кальция извлекли бы выгоду больше всего из агрессивного лечения кровяного давления, тогда как те с минимальным кальцием, возможно, не должны рассматриваться как интенсивно, в зависимости от их других факторов риска болезни сердца.В исследовании, опубликованном 10 января в Обращении, исследователи говорят, что эти очки кальция позволяют врачам идти вне традиционно расчетных факторов риска, чтобы определить, какая стратегия лечения кровяного давления может наиболее подходить для конкретного пациента.«Если медицинский работник хочет быть нацеленным на кровяное давление в пациенте с традиционными факторами риска болезни сердца и выше-нормального кровяное давление, он или она может посмотреть на кальций коронарной артерии, чтобы помочь с подобными дополнительное времени решениями», говорит Дж.
Уильям Мсевой, M.B.B.Ch., M.H.S., доцент медицины и член Центра Ciccarone Профилактики Болезни сердца в Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса. «Наше исследование, наряду с другими, такими как СПРИНТ и НАДЕЖДА, положения сердечный риск и кальций коронарной артерии как полезные способы определить, извлек ли бы данный пациент или выгоду из более интенсивного кровяного давления, управляет или делает очень хорошо с более традиционной целью кровяного давления».В конце 2015 испытание СПРИНТА показало улучшенные результаты для участников с повышенным риском для болезни сердца, врачи которой были нацелены на свое систолическое (главное число) кровяные давления к 120 миллиметрам ртути, а не традиционным 140 миллиметрам ртути. Но не все люди, которых считают «более высокий риск» традиционными методами, возможно, должен настойчиво рассматриваться, говорит Мсевой. Некоторые люди реагируют плохо на более высокие дозы лекарств кровяного давления и испытывают побочные эффекты, такие как сексуальная дисфункция, головокружение, падения, слабость и больше.
И у уравнений фактора риска, которые определяют, являются ли определенные люди в более высоком риске и должны рассматриваться более интенсивно с лекарствами кровяного давления, могут быть погрешности на отдельном уровне, говорит Мсевой. «Мы можем предсказать, что приблизительно 15 из каждых 100 человек с конкретным счетом риска умрут от сердечного приступа, но уравнения не говорят нам, которые из тех людей будут одним из фактических 15; они не дают нам персонализированную информацию», говорит Мсевой.Традиционно, очки кальция коронарной артерии сообщили решениям врачей о том, поместить ли пациента на статины, но исследователи говорят, что они не были оценены прежде для их потенциальной способности определить лечение кровяного давления. Чтобы определить, могли ли бы очки кальция коронарной артерии сообщить рекомендациям кровяного давления также, исследователи использовали данные от 3 733 участников Мультиэтнического Исследования Атеросклероза (СТОЛОВАЯ ГОРА), у кого были систолические кровяные давления между 120 и 179 миллиметрами ртути. Участникам было в среднем 65 лет, и 48 процентов были мужчинами.
Тридцать пять процентов были белыми, 32 процента были афроамериканскими, 22 процента были латиноамериканскими, и 11 процентов были китайско-американскими. В начале исследования следователи измерили свое кровяное давление и выполнили сердечную компьютерную томографию, чтобы определить очки кальция коронарной артерии. Они также вычислили, болезнь сердца каждого участника рискуют с Атеросклеротическим Алгоритмом Риска Сердечно-сосудистого заболевания, который использует традиционные факторы риска, такие как гонка, возраст, пол, уровни холестерина и семейная история болезни.
Об один раз в год в течение 10 лет, интервьюер связался с каждым участником или членом семьи, чтобы определить диагноз болезни сердца, госпитализации или смертельные случаи. Приблизительно после 10 лет у участников было 642 события болезни сердца, такие как сердечный приступ, сердечная недостаточность, удар и смерть.Исследователи разделили участников на свои очки кальция коронарной артерии в одну из трех групп: те со счетом ноля, тех со счетом одного к 100 и тех со счетом, больше, чем 100.
Затем они посмотрели на количество связанных с болезнью сердца событий в каждой категории счета кальция, сломанной диапазоном кровяного давления, и вычислили риск болезни сердца. Низкий риск болезни сердца был классифицирован как меньше чем 15-процентный шанс события болезни сердца за следующие 10 лет, и высокий риск был 15-процентным или больший риск события болезни сердца. Чтобы получить уровень событий, следователи разделили количество событий в каждой категории количеством людей в исследовании, умноженном на отрезок времени, который они провели в исследовании, известном как человеко-год.
У участников со множеством кальция ноля с высоким расчетным риском болезни сердца был относительно низкий уровень фактического события после 10-летнего исследования. Например, по словам исследователей, у тех с систолическими кровяными давлениями ниже 140 миллиметров ртути и никакого кальция был уровень событий 12,7 событий за 1 000 человеко-годов, и у подобных людей с систолическими кровяными давлениями между 140 и 159 миллиметрами ртути был уровень событий 13,6 событий за 1 000 человеко-годов.
Напротив, участники с систолическим кровяным давлением менее чем 140 миллиметров ртути – ниже текущего сокращения для лечения – и оцененный с низким предсказанным риском болезни сердца, у кого был счет кальция, у более чем 100 был высокий уровень фактического события 19,7 событий за 1 000 человеко-годов. Таким образом, даже при том, что их расчетный риск болезни сердца относительно низкий, и их кровяное давление ниже традиционных сокращений для лечения, исследователи говорят, что люди в этой категории с кальцием более чем 100 – высокий риск и могут извлечь выгоду из более агрессивного лечения кровяного давления.
У участников с высоким систолическим кровяным давлением между 160 и 179 миллиметрами ртути были высокие показатели событий в пределах от 20 – 40 событий болезни сердца за 1 000 человеко-годов независимо от их очков кальция. Исследователи говорят, что это демонстрирует, что очки кальция могут только быть полезными в руководстве более персонализированного лечения кровяного давления пациентов с умеренным высоким кровяным давлением – серой зоной – не те с высоким кровяным давлением.
«Может случиться так что, если пациенты находятся в том лечении кровяного давления серая зона со счетом высокого риска, но их счет кальция коронарной артерии – ноль, то их не должны настойчиво рассматривать к 120 миллиметрам ртути и можно рассматривать к 140 вместо этого,» говорит Мсевой. «Но если бы пациенты имеют высокий счет кальция и находятся в серой зоне, то имело бы смысл идти с 120 как цель лечения».Исследователи предостерегают, что результаты от наблюдательного исследования, и рандомизированное исследование было бы необходимо, чтобы подтвердить рекомендации.
Просмотры кальция коронарной артерии обычно не покрываются страховкой и могут расположиться в стоимости от 100$ до 400$. Просмотры используют радиацию, таким образом, есть очень маленький риск рака для восприимчивых людей.
Приблизительно у 70 миллионов взрослых в США есть высокое кровяное давление – систолическое кровяное давление более чем 140 миллиметров ртути – помещение их в повышенном риске для сердечных приступов, удара, сердечной недостаточности и болезни почек, по данным американских Центров по контролю и профилактике заболеваний.