Примерно 6.5 миллионов человек в США ежедневно находятся под надзором исправительных учреждений. Лица, вовлеченные в правосудие (люди, которые в настоящее время или недавно находятся в тюрьме или тюрьме, на испытательном сроке или условно-досрочном освобождении, или арестованы), имеют более высокий уровень расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, чем население в целом. Фактически, среди людей с расстройством, связанным с употреблением опиоидов (OUD), более половины сообщили о контактах с системой уголовного правосудия.
Многочисленные клинические исследования показали, что лекарства от OUD – в частности, метадон или бупренорфин – приводят к лучшим результатам в плане удержания в лечении, сокращения употребления запрещенных опиоидов, а также снижения частоты передозировок, связанных с опиоидами, и серьезной неотложной помощи по сравнению с методами лечения, основанными только на психосоциальных вмешательствах. Однако из-за ряда препятствий, включая доступ к медицинскому страхованию, доступ к лекарствам от OUD для условно-досрочно освобожденных, ранее заключенных или недавно арестованных остается значительно ниже, чем у населения в целом.
Новое исследование, опубликованное сегодня в журнале Health Affairs, показывает, что расширение Medicaid связано со значительным улучшением доступа к лекарствам от OUD для лиц, направленных на лечение от наркозависимости органами уголовного правосудия. Однако исследование, проведенное доктором Утша Хатри, врачом скорой медицинской помощи и научным сотрудником Национальной программы стипендиатов и Медицинской школы Перельмана при Университете Пенсильвании, также показывает, что лица, направленные на лечение системой уголовного правосудия, были значительно реже получают лекарства от OUD в рамках плана лечения по сравнению с теми, которые были направлены из других источников.
"Ответом на расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, в США исторически была криминализация. В результате многие люди с OUD связаны с системой уголовного правосудия, и это может повлиять на их перспективы лечения," говорит Хатри. "Любая политика или вмешательство, направленное на смягчение вреда от опасного употребления психоактивных веществ, также должны учитывать воздействие на группы населения, в особенности вовлеченные в систему уголовного правосудия."
В исследовании оценивались данные за 10 лет, полученные из набора данных по эпизодам лечения (TEDS-A), национального обследования госпитализаций в учреждения для лечения психоактивных веществ, проведенного Управлением служб наркологической и психиатрической помощи (SAMHSA). Исследователи просмотрели данные на предмет наличия флажка, указывающего на то, что лекарства от OUD были частью плана лечения во время госпитализации.
Данные показали, что с 2008 по 2017 год в общей сложности 3 209 691 взрослый страдали OUD. Из них 21% были направлены органами уголовного правосудия, такими как полиция, сотрудники службы пробации, судьи или прокуроры. Он также показал, что доля людей с OUD, получающих лекарства в рамках своего лечения, значительно увеличилась в период с 2008 по 2017 год во всех источниках направления к специалистам. В целом, однако, люди, направленные этими агентствами, с меньшей вероятностью получали лекарства от OUD (MOUD), чем те, которые были направлены из других источников в течение периода исследования, хотя это несоответствие немного уменьшилось после расширения Medicaid: среди людей с OUD, направленных органами уголовного правосудия агентства, доля людей, получающих MOUD, увеличилась с 6.3% в 2008 г. до 16.5% в 2017 г.
"Наше исследование показывает, что расширение Medicaid является важным инструментом для расширения доступа к научно-обоснованной помощи для людей, вовлеченных в систему уголовного правосудия," говорит старший автор Тайлер Винкельман, доктор медицины, магистр наук, содиректор лаборатории здоровья, бездомности и уголовного правосудия в Исследовательском институте здравоохранения Хеннепина и врач-исследователь в отделении общей внутренней медицины в компании Hennepin Healthcare. "Однако одна только программа Medicaid не сможет полностью ликвидировать разрыв в предоставлении помощи между людьми, вовлеченными в уголовное правосудие и не участвующими в нем. Необходима дополнительная работа, чтобы понять ключевые факторы устойчивых диспропорций, которые мы выявили."
Исследователи говорят, что есть возможности для улучшения лечения OUD, как для людей с участием уголовного правосудия, так и без него. Существует множество данных, которые неизменно показывают, что использование метадона или бупренорфина связано со снижением риска передозировки и заболеваемости и смертности, связанных с опиоидами, по сравнению с другими методами лечения, такими как подходы только к воздержанию или поведенческие вмешательства. Однако стигма и предпочтения органов уголовного правосудия, связанные с тюремным заключением, также могут влиять на планы лечения лиц, вовлеченных в уголовное правосудие.
"Расширение программы Medicaid улучшает основанное на фактах лечение лиц, вовлеченных в систему уголовного правосудия и OUD, и должно стать приоритетом для тех штатов, которые еще не расширили Medicaid," заключает Хатри, "Тем не менее, дополнительные изменения политики, такие как беспрепятственный доступ к лекарствам для лечения OUD, вероятно, потребуются для уменьшения стойких различий в лечении."