Новое исследование показало, что операция по лечению ожирения может иметь долгосрочные последствия для веса и риска развития диабета 2 типа и высокого кровяного давления.
Врачи знают, что один из видов хирургии ожирения, называемый обходным желудочным анастомозом, работает в краткосрочной перспективе. Пациенты обычно сильно теряют в весе, и проблемы со здоровьем, связанные с ожирением, можно предотвратить или даже вылечить.
Но новые результаты показывают, что через 12 лет преимущества все еще очевидны.
Исследование, в котором приняли участие более 1100 взрослых с тяжелым ожирением, показало, что те, кто перенес обходной желудочный анастомоз, потеряли в среднем 100 фунтов за два года. К 12 году им удалось сберечь 77 фунтов стерлингов.
Помимо потери веса, пациенты, перенесшие операцию, имели гораздо более низкий риск развития диабета 2 типа – на 92 процента ниже по сравнению с пациентами с ожирением, которым не проводилось хирургическое вмешательство.
"Это очень эффективно для профилактики диабета," сказал ведущий исследователь Тед Адамс, профессор Медицинской школы Университета Юты.
Операция также может обратить вспять существующий диабет. Согласно исследованию, к 12 году у половины пациентов, у которых до операции был диабет 2 типа, была ремиссия.
Тем не менее, сказал Адамс, обходной желудочный анастомоз имеет риски и считается последним средством после того, как другие попытки похудания потерпели неудачу.
Поэтому кандидаты на операцию должны быть полностью осведомлены о плюсах и минусах, сказал Адамс.
Специалист по ожирению, не участвовавший в исследовании, согласился.
"До и после операции требуется много тяжелой работы. И это не панацея от диабета," сказал доктор. Скотт Айзекс, медицинский директор Atlanta Endocrine Associates.
Тяжелая работа включает в себя приверженность диете и упражнениям на протяжении всей жизни. Так что самой операции нет "Магическая пуля," сказал Айзекс, который является представителем Общества ожирения.
Тем не менее, он назвал результаты новостей "действительно четкий."
"Это одно из лучших исследований, которые мы сделали на сегодняшний день," Исаакс сказал. "И это показывает, что это безопасная, эффективная операция с устойчивыми результатами."
Исследование, финансируемое U.S. Национальные институты здоровья (NIH) приняли участие 1156 взрослых с тяжелым ожирением.
Всего 418 человек перенесли обходной желудочный анастомоз, а остальные либо не обращались за хирургическим вмешательством, либо рассматривали его, но не сделали этого – в основном по причинам страховки.
Во время обходного желудочного анастомоза хирург сшивает желудок скобами, чтобы создать "мешочек" который может вместить только небольшое количество еды за раз. Затем создается проход из мешочка в середину тонкой кишки, что ограничивает усвоение организмом питательных веществ.
В целом, сказал Айзекс, операция предназначена для людей с индексом массы тела (ИМТ) не менее 40 – это означает, что они имеют избыточный вес примерно на 100 фунтов или более. Его также можно рекомендовать людям с ИМТ более 35 и такими заболеваниями, как диабет или сердечные заболевания.
По данным NIH, сама операция сопряжена с риском, включая образование тромбов, инфекции и кровотечение.
"Это серьезная операция," Адамс сказал, "и вы не можете это изменить."
Он добавил, что риск смерти низок – на уровне операции по замене тазобедренного сустава, – но есть вероятность.
По словам Айзекса, после операции существует риск дефицита питательных веществ, поэтому пациентам необходимо принимать предписанные добавки.
Все это необходимо сопоставлять с потенциальными преимуществами, сказал Адамс.
Из всех оперированных в его исследовании пациентов 3% заболели диабетом в течение следующих десяти лет. Это по сравнению с 26 процентами нехирургических пациентов.
Точно так же у 16 процентов развилось высокое кровяное давление, по сравнению с более чем 40 процентами других пациентов.
75% пациентов, у которых был диабет до операции, достигли ремиссии ко второму году. К 12 году этот показатель снизился до 51 процента.
Тем не менее, сказал Адамс, показатель долгосрочной ремиссии остается низким "довольно замечательно."
Было одно открытие, которое также было обнаружено в ходе прошлых исследований. Семь пациентов в исследовании умерли в результате самоубийства после операции.
«Непонятно почему», – сказал Адамс. Но пациенты в хирургической группе, как правило, сообщали о более низком качестве жизни перед процедурой, сказал он, по сравнению с людьми, которые не выбирали операцию.
Возможно, предположил Адамс, что для некоторых людей операция не улучшила их жизнь в той степени, на которую они надеялись.
Кроме того, Айзекс отметил, что исследования показывают, что операция может изменить способ метаболизма алкоголя и потенциально способствовать возникновению проблем с алкоголем у некоторых людей.
Результаты исследования были опубликованы в сентябре. 21 выпуск Медицинского журнала Новой Англии.