
Гестационный диабет – частое осложнение, которым страдают примерно 6-7% беременных женщин. В настоящее время скрининг проводится в два этапа, чтобы помочь выявить пациентов, подвергающихся наибольшему риску; однако рекомендуемые уровни для дополнительного тестирования были основаны на данных одноплодной беременности. Теперь исследователи проанализировали данные по беременностям двойней и определили, что оптимальным первым шагом для дополнительного скрининга является уровень сахара в крови, равный или превышающий 135 мг / дл для женщин, вынашивающих двойню. Их результаты опубликованы в Американском журнале акушерства & Гинекология.
Считается, что гестационный сахарный диабет (ГСД) вызван повышенными уровнями плацентарного лактогена человека, эстрогена, кортизола, пролактина и прогестерона. GDM связан с несколькими неблагоприятными исходами родов, такими как преэклампсия, макросомия, родовая травма и кесарево сечение. Из-за возможных негативных последствий скрининг на ГСД является важным компонентом дородовой помощи.
Представляя примерно 3.3% всех живорождений в США, двойная беременность представляет собой уникальные медицинские проблемы; однако большинство доступных данных о порогах тестирования GDM основаны на одноплодных беременностях. Поскольку вынашивание близнецов усиливает нормальные физические изменения, сопровождающие беременность, группа исследователей из Медицинской школы Икана на горе Синай и Медицинской школы Нью-Йоркского университета задалась целью определить наиболее эффективное ограничение для скрининга женщин, беременных двойней.
В настоящее время Американский конгресс акушеров и гинекологов выступает за двухэтапный диагностический подход. Женщины проходят скрининг в период между 24-28 неделями с использованием 1-часового теста с провокацией глюкозы 50 г (GCT). Если пациент превышает рекомендованный порог (от ≥130 мг / дл до ≥140 мг / дл), проводится дополнительное тестирование для диагностики или исключения ГСД.
В этом исследовании врачи проанализировали данные 475 женщин, беременных двойней, которые лечились в своих больницах в период с 2005 по 2013 год. В частности, они сосредоточились на трех возможных порогах отсечения для GCT: ≥130 мг / дл, ≥135 мг / дл и ≥140 мг / дл. Исследователи обнаружили, что оптимальный предел для 1-часового скрининга 50 г GCT составлял ≥135 мг / дл. Данные показали, что пороговое значение 130 мг / дл не показало какой-либо дополнительной прогностической ценности, но увеличило процент положительных результатов теста. Пороговое значение 140 мг / дл не позволило бы идентифицировать 6.5% пациентов с ГСД.
"В связи с растущей распространенностью беременностей двойней, понимание того, как лучше проводить скрининг на ГСД, важно для этой популяции из-за уникальных обстоятельств, которые могут подвергнуть эту группу повышенному риску развития инсулинорезистентности, а также их измененной физиологии, которая ограничит возможность экстраполировать данные, полученные при одноплодной беременности," говорит следователь Натан С. Фокс, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродукции, Медицинская школа Икан на горе Синай. "Мы обнаружили, что оптимальное пороговое значение GCT составляет ≥ 135 мг / дл. Это пороговое значение обеспечивало 100% чувствительность только с 28.6% положительных результатов теста."
В то время как раннее выявление и скрининг имеют важное значение для эффективного лечения и контроля GDM, ненужные последующие тесты могут вызвать психический стресс у матери и привести к дополнительным расходам из кармана. "В отличие от порогового значения ≥130 мг / дл, пороговое значение ≥135 мг / дл потенциально может снизить стоимость и беспокойство без снижения чувствительности теста," объясняет доктор. Лиса.
На данный момент это исследование представляет собой важный первый шаг в устранении отличительных различий между ГСД при беременности двойней и одноплодной беременностью, но необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью разработать рекомендации по улучшению обслуживания матерей, вынашивающих двойню. "Еще многое предстоит узнать о ГСД у беременных двойней, что может быть рассмотрено в будущих проспективных исследованиях," заключает доктор. Лиса. "Необходимы дополнительные исследования беременностей двойней, чтобы подтвердить этот вывод в других популяциях, а также установить оптимальную парадигму скрининга и лечения ГСД при беременности двойней."