Ежегодно в Соединенных Штатах около 7500 человек умирают в ожидании трансплантации органов, и ожидается, что в ближайшие годы это число увеличится по мере изменения демографии.
Новое исследование Мичиганского университета предполагает, что изменение политики от существующей системы, в которой вы соглашаетесь быть донором органов, к одной из "предполагаемое согласие"- если вы не откажетесь – это может улучшить ситуацию. Но это не серебряная пуля.
"Тысячи пациентов ежегодно умирают в ожидании трансплантации, и одна из причин этого – просто отсутствие органов," сказал Нихар Парикх, гепатолог-трансплантолог из Michigan Medicine и автор исследования. "Основываясь на опыте других стран, которые ввели политику предполагаемого согласия, аналогичная система в США.S. может облегчить часть этого бремени."
Но исследователи были удивлены, обнаружив, что даже при самых оптимистичных оценках предполагаемое согласие лишь незначительно сократит лист ожидания.
"Это говорит о масштабах дефицита трансплантации органов в США.S.," Парих сказал. "В то же время мы обнаружили, что такая политика потенциально может привести к значительному увеличению продолжительности жизни тысяч пациентов, ожидающих трансплантации органов в США.S."
Имитация отказа от участия в списках ожидания на 2004–2014 гг
Используя данные из файлов стандартного анализа и исследований по трансплантации органов сети закупок и трансплантации, исследователи построили компьютерную модель, чтобы смоделировать, как такой сдвиг в политике повлияет на пациентов, стоящих в очереди на лечение сердца, почек, печени, легких или поджелудочной железы в период с 2004 по 2004 гг. 2014 г. Исследование опубликовано сегодня в JAMA Network Open.
Они обнаружили, что отказ или предполагаемое согласие добавили бы от 4300 до 11400 лет жизни для более чем полумиллиона пациентов в списке в течение периода исследования.
По самым скромным подсчетам, это уменьшило бы количество людей, исключенных из списка из-за болезни или смерти, на 3-10%. И в идеальных обстоятельствах это могло бы сократить количество операций по удалению из списка ожидания на 52% – но этого недостаточно для полного предоставления органов всем, кто в них нуждается в срок.
Это может показаться простым уравнением: один доступный орган равен одной спасенной жизни. Однако на самом деле все гораздо сложнее, говорят исследователи. Эффект от пересадки органов на местах зависит от сложной сети факторов, включая расположение органов, совместимость пациентов, то, будут ли органы переданы наиболее больным пациентам, и, в конечном итоге, мнение хирургов и других клиницистов.
"Донорство органов – это личное дело каждого, и, как правило, хирурги и другие врачи обращаются к одному пациенту за раз. Но также полезно взглянуть на все рычаги, которые мы можем потянуть, с высоты 50 000 футов, чтобы увидеть, какие из них могут улучшить результаты для большинства пациентов. Такие инженеры, как я, могут внести в разговор," сказал Люк ДеРоос, докторант Департамента промышленной и производственной инженерии и первый автор статьи.
Этика и результаты политики трансплантации органов в США и за рубежом
Другие страны приняли политику предполагаемого согласия с неоднозначными результатами. Предыдущие исследования этих случаев показывают, что это может привести к увеличению донорства органов на 5-25%. В своей модели исследователи UM моделировали увеличение в этом диапазоне.
При нынешней системе подписки U.S. имеет один из самых высоких показателей донорства органов в мире, и поэтому успехи, достигнутые в других странах, могут здесь не материализоваться, говорят исследователи. Есть много неуверенности в том, каким будет влияние такой системы. Хотя чуть более половины взрослых американцев являются зарегистрированными донорами, опросы показали, что до 93% поддерживают донорство органов; было подсчитано, что отсутствие согласия играет роль в предотвращении пожертвования до 40% доноров, соответствующих критериям.
"Все, кто занимается трансплантацией, имеют очень твердое мнение о возможности отказа от донорства, так или иначе. Поэтому мы старались быть очень объективными, понимая, что наши оценки содержат много неопределенностей," ДеРус сказал. "Существует множество стратегий увеличения донорства органов, поэтому я надеюсь, что политики смогут использовать такие цифры, чтобы понять, с какими последствиями может быть связана такая политика."
Парих подчеркнул, что для удовлетворения этой растущей потребности необходимо будет работать в тандеме с множеством различных тактик.
"U.S. население стареет, появляется больше сопутствующих заболеваний, что сокращает круг доноров органов," Парих сказал. "Есть несколько новых технологий, таких как машинная перфузия органов, которые могут повысить полезность краевых органов, поэтому мы можем использовать их больше для трансплантации. Еще один способ увеличить пул доноров – устранить препятствия на пути к живому донорству почек и печени.
"Однако, чтобы действительно подтолкнуть иглу с точки зрения влияния на список ожидания, нам необходимо резко увеличить объем пожертвований, и предполагаемое согласие – это одна из стратегий, которая была предложена для потенциально этого. Но наше исследование показало, что этого, скорее всего, будет недостаточно, чтобы уменьшить нехватку органов самостоятельно. Тем не менее, учитывая ее потенциальное влияние, мы считаем, что эта политика требует дальнейшего обсуждения и изучения."
Исследование называется "Предполагаемая связь между доступностью органа и предполагаемым согласием на трансплантацию твердых органов."