Исследователи из Johns Hopkins Medicine показали, что тип эхокардиограммы, распространенного теста для оценки того, правильно ли работает сердце человека, может быть полезен для прогнозирования того, какие пациенты с COVID-19 наиболее подвержены риску развития фибрилляции предсердий – нерегулярного сердцебиения, может увеличить риск сердечной недостаточности и инсульта, среди других проблем с сердцем. Новые результаты, опубликованные в Интернете 30 мая в Журнале Американского общества эхокардиографии, также предполагают, что пациенты с COVID-19, у которых развивается фибрилляция предсердий, чаще имеют повышенные уровни связанных с сердцем белков, называемых тропонином и NT-proBNP. образцы крови.
Если дальнейшие исследования подтвердят выводы, "это может привести к новым методам лечения для предотвращения инсультов и сердечных приступов у некоторых пациентов с COVID-19, которые подвергаются наибольшему риску," говорит Эллисон Хейс, M.D., медицинский директор программ эхокардиографии в больнице Джона Хопкинса и старший автор опубликованной статьи.
Пандемия COVID-19 затронула более 170 миллионов человек во всем мире, и предыдущие исследования осложнений и долгосрочных последствий инфекции SARS-CoV-2 показали, что пациенты, госпитализированные с COVID-19, имеют более чем вдвое большую частоту. аритмий, включая фибрилляцию предсердий и трепетание предсердий, аналогичный быстрый ритм, который может привести к сердечной недостаточности и инсульту.
Но как именно вирус вызывает эти сердечные осложнения и кто подвергается наибольшему риску развития фибрилляции предсердий из-за COVID-19, было плохо изучено.
В этом исследовании Хейс и ее коллеги сравнили 80 пациентов с COVID-19 с 34 пациентами, у которых не было COVID-19, которые также лечились в больнице Джона Хопкинса в отделениях интенсивной или промежуточной терапии по поводу респираторных заболеваний. Ни у одного из пациентов в анамнезе не было сердечной аритмии.
В исследовании, проведенном в период с марта по июнь 2020 года, исследователи проанализировали эхокардиограммы госпитализированных пациентов, применив специальный вид анализа, называемый деформацией отслеживания спекл-трекинга, чтобы определить, насколько хорошо левое предсердие сердца движется с каждым ударом сердца.
Команда обнаружила, что в целом у пациентов с COVID-19 снижена функция левого предсердия, камеры сердца, которая получает насыщенную кислородом кровь из легких. Деформация левого предсердия – показатель движения стенок левого предсердия – была значительно ниже у пациентов с COVID-19 (28.2% по сравнению с 32.6%, p = 0.026; обычный >38%), а фракция опорожнения левого предсердия – показатель того, сколько крови опорожняется при каждом сокращении – также была ниже у пациентов с COVID-19 (55.7% по сравнению с 64.1%, п<0.001).
Более того, деформация левого предсердия была даже ниже среди 30% пациентов с COVID-19, у которых во время пребывания в больнице развилась фибрилляция или трепетание предсердий, по сравнению с другими пациентами с COVID-19 (22.3% по сравнению с 30.4%, п<0.001). Это говорит о том, что анализ спекл-трекинга – и, в частности, измерение деформации левого предсердия.
"Многим пациентам уже делают эхокардиограммы в больнице; добавление анализа деформации не требует дополнительного сканирования пациента," говорит Эрин Гёрлих, М.D., научный сотрудник кардиологии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и первый автор новой статьи. "Так что это безопасный и доступный новый источник данных, который может подсказать нам, у кого может развиться фибрилляция предсердий." Эхокардиограммы стоят в среднем около 2000 долларов и обычно покрываются медицинской страховкой.
Когда исследователи изучили кровь пациентов с COVID-19, у которых развилась фибрилляция предсердий, они увидели некоторые отличия от других пациентов с COVID-19. У людей с фибрилляцией предсердий уровень тропонина был выше (0.07 против 0.03, р = 0.011) и NT-proBNP (946 против 231, p = 0.0007), два известных маркера сердечного стресса.
"Это говорит нам о том, что за пациентами с COVID-19 с высоким уровнем этих биомаркеров следует более внимательно следить и им может быть полезна эхокардиограмма," говорит Гёрлих.
Хейс предупредил, что текущее исследование не проверяло, может ли лечение пациентов с COVID-19 антикоагулянтами помочь предотвратить осложнения, которые могут возникнуть в результате фибрилляции предсердий, что было предложено некоторыми клиницистами. Разжижающие кровь обычно назначают пациентам с фибрилляцией предсердий, чтобы снизить риск образования тромбов и инсультов.
Тем не менее, новое исследование предполагает, что лечение определенных людей – например, людей с особенно низкой деформацией левого предсердия – может быть одним из путей вперед. По словам Хейса, в этой области необходимы дополнительные исследования.
"Мы также активно изучаем, как эти эффекты на сердце могут сохраняться после заражения SARS-CoV-2," она добавляет. "Важно знать, улучшаются ли показатели деформации и опорожнения со временем."