Пациентам, страдающим ожирением, часто отказывают в пересадке почки из-за повышенного риска хирургических осложнений, особенно инфекций. Хирурги в UI Heath – клиническом и академическом медицинском предприятии Иллинойского университета в Чикаго – первыми начали использовать роботизированную хирургию для трансплантации почек у пациентов с ожирением, чтобы успешно уменьшить хирургические осложнения. Процедура открыла спасительную дверь для пациентов, которые в противном случае застряли бы на диализе, чтобы вылечить заболевание почек, которое несет в себе серьезные риски.
Команда UIC во главе с доктором. Энрико Бенедетти, профессор и Уоррен Х. Cole Chair of Surgery, показала, что роботизированная трансплантация почки и операция по снижению веса могут быть выполнены безопасно. Их результаты опубликованы в Американском журнале трансплантологии.
"Ожирение – главный фактор риска заболевания почек," сказал доктор. Пьерпаоло Ди Кокко, доцент кафедры хирургии UIC и соавтор статьи. "Выполнение роботизированной операции по снижению веса вместе с трансплантацией почки является следующим логическим шагом, потому что с помощью одной операции мы даем трансплантату больше шансов на успех, потому что потеря веса, которую испытает пациент, помогает улучшить сердечную функцию и снизить нагрузку на новый орган."
"С помощью этого одновременного хирургического подхода мы можем решить проблему ожирения в терминальной стадии почечной недостаточности – основного фактора заболевания почек – одновременно с помощью одной операции и одного курса анестезии," сказал доктор. Цветанов, доцент кафедры хирургии, заведующий трансплантологией, соавтор статьи.
По данным Всемирной организации здравоохранения, ожирение считается всемирной эпидемией. К 2030 году количество людей с избыточным весом и ожирением в мире, по прогнозам, достигнет 2.16 миллиардов и 1.12 миллиардов соответственно.
Ожирение является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, что, в свою очередь, влияет на прогрессирование хронического заболевания почек. Часто пациенты проходят лечение диализом в течение многих лет, прежде чем им сделают трансплантацию почки, которая остается лучшим методом лечения терминальной стадии болезни почек. Но для пациентов с ожирением пересадка почки может быть не одобрена.
Рукавная гастрэктомия – это процедура, которая уменьшает размер желудка примерно на 75%, и является одной из самых распространенных операций по снижению веса.
Ди Кокко и его коллеги включили в исследование 20 пациентов в период с 2012 по 2019 год. В среднем пациенты имели индекс массы тела, или ИМТ, равный 44. ИМТ 30 или выше указывает на ожирение.
Одиннадцати пациентам была проведена роботизированная трансплантация почки и рукавная гастрэктомия, а девяти пациентам была проведена только роботизированная трансплантация почки.
Все пациенты прошли обучение по снижению веса и приняли участие в программе снижения веса под медицинским наблюдением, которая состояла из рекомендаций по упражнениям и диете, а также посещений многопрофильной команды бариатрических хирургов, практикующих медсестер, медицинских консультантов, диетологов, психологов и физиологов.
Пациенты, перенесшие обе процедуры, находились под наркозом примерно на 1 час дольше, чем пациенты, перенесшие только трансплантацию почки. У двух пациентов из группы по пересадке почки произошло отторжение органа через год и три года после операции. Ни у одного пациента в группе трансплантата почки с рукавной гастрэктомией не наблюдалось отторжения органа.
Через год после операции ИМТ упал в среднем на девять баллов в группе, получившей комбинированную роботизированную рукавную гастрэктомию и роботизированную трансплантацию почки. Группа только с трансплантатами набрала в среднем два балла. Пациенты в группе с двойной процедурой испытали снижение лишнего веса на 50%, примерно.
"Хотя обнадеживает тот факт, что пациенты могут безопасно пройти как роботизированную трансплантацию почки, так и операцию по снижению веса, нам потребуется больше времени для последующего наблюдения, чтобы понять все потенциальные преимущества этой процедуры," Цветанов сказал.