Обычно прописываемые лекарства раньше понижались, кровяное давление может фактически иметь противоположный эффект – подъем кровяного давления в статистически значительном проценте пациентов. Новое исследование исследователей в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна Иешива-университета предполагает, что врачи могли избежать этой проблемы – и выбрать препараты, наиболее подходящие для их пациентов – путем измерения уровней в крови ферментного ренина посредством анализа крови, становящегося более широко доступным. Исследование появляется в онлайновом выпуске американского Журнала Артериальной гипертензии.«Наши результаты исследования предлагают, чтобы врачи использовали уровни ренина, чтобы предсказать самое адекватное первое лекарственное средство для того, чтобы лечить пациентов с артериальной гипертензией», говорит ведущий автор Майкл Олдермен, Доктор медицины, преподаватель эпидемиологии и здоровья населения и медицины в Эйнштейне. «Это увеличило бы вероятность достижения контроля кровяного давления и уменьшило бы потребность в пациентах принять дополнительные гипотензивные лекарства».
Исследование вовлекло 945 пациентов, зарегистрированных в программе лечения повышенного давления рабочего места в Нью-Йорке с 1981 до 1998. Все имели систолическое кровяное давление (SBP) по крайней мере 140 мм рт. ст. SBP, главное число в показании кровяного давления, представляет сумму силы, которую кровь проявляет на стенках кровеносных сосудов, когда сердце заключает контракт.
Никакие пациенты не проходили лечение от высокого кровяного давления прежде, чем зарегистрироваться в исследовании.Пациентам дали единственное гипотензивное лечение, или мочегонное средство или блокатор кальциевого канала (так называемый «V» препараты, понижающие объем крови) или бета-блокатор или ПЕРВОКЛАССНЫЙ ингибитор («R» препараты, который более низкие уровни ренина, фермент, секретированный почками, который играет ключевую роль в поддержании кровяного давления).Плазменная активность ренина (PRA) и SBP были измерены при приеме, и SBP был измерен снова после одного – трех месяцев лечения.
Уровень ренина предсказал тех пациентов, у которых, скорее всего, будет благоприятная реакция или с R или с V лекарственными средствами. Кроме того, и для R и для V препаратов, анализ ренина смог идентифицировать тех пациентов, скорее всего, чтобы испытать «вазопрессорную реакцию» – клинически значительное увеличение SBP 10 мм рт. ст. или больше.В целом, 7,7 процентов пациентов показали вазопрессорную реакцию. Самый высокий процент вазопрессорных реакций,-16 процентов – произошли у больных с низкими уровнями ренина, кому дали бета-блокатор или ПЕРВОКЛАССНЫЙ ингибитор (R препараты).
«Каждый клинический врач знает, что существует изменение в ответ на лечение повышенного давления, и что у некоторых пациентов будет возвышение в кровяном давлении», говорит доктор Олдермен, бывший президент американского Общества Артериальной гипертензии. «Последний феномен обычно приписывается отказу пациентов принять их лекарства или случайному событию. Но эти данные показывают, что это не случайное событие – это происходит из-за несоответствия между статусом ренина пациентов и лекарственным средством. Мы думаем, что это целесообразно использовать ренин, чтобы предсказать наиболее соответствующее лечение».
Доктор Олдермен говорит, что две группы пациентов могли бы особенно извлечь выгоду из измерения их уровней ренина: пациенты прописали гипотензивные лекарства впервые и пациентов, принимающих многократные гипотензивные наркотики, когда один или два мог бы работать точно также. «С тестированием ренина Вы чаще получите контроль над кровяным давлением с меньшим количеством терапии», добавляет он.Тестирование PRA долго использовалось, чтобы помочь определить первопричину артериальной гипертензии пациента (т.е. является ли это из-за сжатых кровеносных сосудов или слишком большого количества объема крови или обоих), который может помочь вести терапию. «Проблема состояла в том, что анализ был дорогим и трудным выполнить точно», говорит доктор Олдермен. «Однако методология для измерения PRA является улучшением, и анализ становится более широко доступным».
В сопровождающей передовой статье, Моррисе Дж. Брауне, написал Доктор медицины, преподаватель клинической фармакологии в Медицинской школе Кембриджского университета в Англии, «Роль измерения ренина может быть должна обнаружить крайности и достигнуть рационального лечения в тех, которыми не управляет стандартная комбинация [медикаментозное лечение]. Много гормонов измеряются на скорее меньшей причине и доказательствах, чем плазменный ренин, ‘самый старый’ из них всех; его место в обычном лечении артериальной гипертензии наконец прибыло».
Исследование:«Вазопрессорные Реакции на Типы Гипотензивного средства» В онлайновом выпуске 18 августа американского Журнала Артериальной гипертензии. Ведущим автором является Хиллель В. Коэн, M.P.H., доктор П.Х., преподаватель клинической эпидемиологии и здоровья населения в Эйнштейне.
Среди соавторов Джин Сили, D.Sc., и Джон Лараг, Доктор медицины, оба из Вейла Корнелла Медицинский Колледж.Источник:Медицинский колледж Альберта Эйнштейна