Поскольку ожирение по-прежнему представляет опасность для здоровья во всем мире, одним из его «побочных эффектов» может быть менее эффективный контроль рождаемости для женщин с избыточным весом и ожирением, которые используют гормональные контрацептивы.
Четыре из семи исследований, рассмотренных в недавнем обзоре исследований, с участием 39 531 женщины, предполагают, что самые тяжелые женщины имеют самый высокий риск беременности при использовании противозачаточных средств. Однако при более внимательном рассмотрении исследований, по словам авторов обзора, можно увидеть более сложную картину.
В одном исследовании оральных противозачаточных таблеток женщины с индексом массы тела (ИМТ) в диапазоне избыточного веса (ИМТ 25 или более) имели более высокий риск беременности, чем женщины с нормальным весом. В другом исследовании противозачаточных пластырей на коже более высокая масса тела, а не более высокий ИМТ, была связана с более высоким риском беременности.
Другие противозачаточные средства, такие как инъекционные или имплантируемые гормоны, могут «не зависеть от массы тела», – заявила ведущий автор исследования Лорин Лопес, доктор философии.D., FHI, глобальной организации здравоохранения и развития.
Обзор появляется в текущем выпуске Кокрановской библиотеки, публикации Кокрановского сотрудничества, международной организации, которая оценивает исследования во всех аспектах здравоохранения. Систематические обзоры делают основанные на фактах выводы о медицинской практике после рассмотрения как содержания, так и качества существующих исследований по той или иной теме.
Многие исследователи считают, что метаболические изменения, связанные с ожирением, в частности, количество жира в организме, могут сделать гормональный контроль над рождаемостью менее эффективным. «Однако мы мало знаем о том, как женщины с избыточным весом усваивают гормональные контрацептивы, – сказал Лопес, – поскольку многие исследования исключают женщин с избыточным весом.”
В нескольких отчетах, которые действительно включали женщин с избыточным весом и ожирением, одни изучали общую массу тела, а другие изучали ИМТ, который может по-разному влиять на риск беременности. Например, исследования ИМТ, как правило, сосредотачиваются на том, как жировые отложения могут влиять на метаболизм противозачаточных средств, в то время как исследования массы тела могут определять, нужна ли более крупная женщина более крупная доза противозачаточного средства, говорят авторы.
Женщины, страдающие ожирением или избыточным весом, также должны учитывать потенциальные риски для здоровья от гормональных контрацептивов, – сказал Амитасригоури Мурти, M.D., кто руководит программой репродуктивного выбора в больничном центре Bellevue в Нью-Йорке.
Некоторые исследования показывают, что противозачаточные средства на основе эстрогена могут увеличить риск сердечного приступа, образования тромбов, высокого кровяного давления и заболеваний желчного пузыря у женщин с ожирением, «которые и так подвергаются повышенному риску этих состояний», – сказал Мурти.
В поисках альтернативы некоторые женщины обращаются к противозачаточным средствам на основе прогестерона, таким как инъекционный Депо-Провера, сказала Мурти, «но если у вас уже есть избыточный вес или ожирение, вы должны знать, что есть риск увеличения веса в первый год приема. [Депо-Провера].”
Медицинским работникам потребуются более качественные исследования, которые помогут им направлять женщин при выборе метода контрацепции, говорят Лопес и его коллеги: «Учитывая распространенность избыточного веса и ожирения, любое воздействие на общественное здоровье на эффективность противозачаточных средств может быть значительным.”
«Изученные здесь методы контрацепции по-прежнему являются одними из самых эффективных, если используются в соответствии с рекомендациями», – сказал Лопес. «Более того, беременность для женщин, страдающих ожирением, намного более рискованна, чем для женщин с нормальным весом.”